白斑医院排名 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/160316/4790129.html疾病名称:胃十二指肠溃疡疾病介绍：胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。编码：胃溃疡编码：K25.3或.6或.9。十二指肠溃疡编码：K26.3或.6或.9。未指明部位或复合型胃溃疡编码：K27.33或.6或.9。原临床路径编码：K25-K27。手术操作及编码：胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术迷走神经切断44.0。胃空肠吻合44.39。胃大部切除术43.6-43.8。原临床路径编码：(ICD-9-CM-3：43.6-43.8，44.39)。临床路径检索方法:K25-K27类目中.3.6.9伴44.0加43.6或43.7或43.8，或44.0加44.39住院流程：适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25-K27），行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3：43.6-43.8，44.39)。释义■本路径适用对象是第一诊断为胃十二指肠溃疡者，包括胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃十二指肠复合性溃疡。对于一些特殊类型的胃十二指肠溃疡，如应激性溃疡、胰源性溃疡、术后复发性溃疡等，不进入本路径。对于胃十二指肠溃疡有并发症者，如穿孔、瘢痕性幽门梗阻、出血、恶变等，不进入本路径。若术前诊断符合本路径，但术中或术后病理提示为胃癌等其他疾病者，按变异情况处理，进入其他相关路径。■绝大多数胃十二指肠溃疡属于内科治疗范围，仅一小部分患者需要外科治疗。本路径针对的是因胃十二指肠溃疡行外科手术的患者。胃十二指肠溃疡的手术方式经过长期的发展与演变，目前主要存在胃部分切除术和迷走神经切断术两种基本方法。纳入本路径的具体术式包括胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术。其他手术方式，如选择性迷走神经切断术（或加幽门成形术）等，不进入本路径。腹腔镜手术不进入本路径。诊断依据：根据《临床诊疗指南——外科学分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《外科学》（第七版，人民卫生出版社）、《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。2.体征：上腹局限性轻压痛。3.辅助检查：HP检测试验阳性，上消化道X线钡餐检查和（或）内镜检查明确。释义■临床表现是诊断胃十二指肠溃疡的初步依据。多数患者表现为慢性、节律性和周期性的上腹疼痛，可伴有反酸、胃灼热、恶心、呕吐等症状。十二指肠溃疡的节律性较胃溃疡更加明显。体格检查可于上腹有局限性轻压痛。少数患者可无明显临床症状和体征，仅通过其他辅助检查偶然发现。■上消化道X线钡餐和（或）内镜检查是常用的检查方法，胃十二指肠溃疡的典型表现为龛影。十二指肠球部溃疡多数表现为间接征象，如球部激惹、球部变形、幽门痉挛等。对于X线钡餐不能确定者，应行内镜检查。内镜检查已成为溃疡病的最主要诊断手段，内镜下可见到溃疡的大小、形态等，还可进行组织活检除外癌变，并检测有无幽门螺杆菌感染。部分患者临床表现不典型，如X线钡餐或内镜检查支持胃十二指肠溃疡亦可进入路径。选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南——外科学分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《外科学》（第七版，人民卫生出版社）、《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。胃十二指肠溃疡患者手术适应证：1.严格内科治疗（包括根治幽门螺旋杆菌措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。2.胃溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡。3.胃十二指肠复合性溃疡。4.溃疡不能除外恶变者。释义■随着多种抗溃疡药物的出现以及对幽门螺杆菌(HP)感染的认识增加，目前内科药物治疗胃十二指肠溃疡的效果明显提高，需手术治疗的病例逐渐减少。胃十二指肠溃疡在考虑良性溃疡的基础上应首先考虑内科治疗，严格内科治疗（包括根治HP措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发，可考虑外科手术治疗。■巨大胃溃疡指直径2.5cm者，高位胃溃疡常指距贲门3cm以内的小弯及贲门、胃底部的胃溃疡。这两类胃溃疡恶变率高，可考虑外科手术治疗。■复合性溃疡指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是先发生十二指肠溃疡，后发生胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率较高，出血率高达50%左右，且多为大出血，故应积极治疗。■内镜下形态学观察及组织学活检是明确溃疡病灶良恶性的最主要和有效的诊断方法。对于获得明确病理诊断的溃疡型胃癌，应进入相应临床路径。对于形态学表现不除外早期胃癌，以及良性溃疡随诊中怀疑继发恶变，但组织学活检阴性的胃十二指肠溃疡，可考虑手术治疗，进入本路径。标准住院日9～18天。释义■胃十二指肠溃疡患者入院后，术前准备2～6天，在第3～7天实施手术，术后恢复6～11天出院。进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10：K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。释义■进入本路径的患者第一诊断必须为胃十二指肠溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃十二指肠复合性溃疡。需除外应激性溃疡、胰源性溃疡、术后复发性溃疡等特殊类型。本路径适用于择期手术患者，对胃十二指肠溃疡合并穿孔、出血、幽门梗阻等急症者需进入其他相关路径。■入院后术前检查发现其他疾病，而该疾病的诊治对患者健康更为重要，或者该疾病可能影响手术实施、增加手术和麻醉风险、影响预后，则应优先考虑诊治该疾病，暂不宜进入路径，例如，高血压、糖尿病、心功能不全、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。■若既往患有上述疾病，经合理治疗后达到稳定，或目前尚需要维持药物治疗，经术前评估无手术及麻醉禁忌，则可进入路径。但可能会增加医疗费用，延长住院时间。术前准备2~6天1.必须的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规＋潜血。（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅*等）。（3）胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）。（4）心电图、胸部X线正位片。2.根据患者病情选择肺功能测定、超声心动图等。释义■血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线正位片等常规检查主要用于评价身体状况，评估有无合并其他基础疾病，除外手术禁忌。血型、感染性疾病筛查是为手术及输血准备。上消化道钡剂造影、胃镜为进一步明确诊断。上消化道钡剂造影可显示胃十二指肠整体轮廓，并提示溃疡部位，便于制订手术方案。而胃镜可直视病灶，描述形态学变化，行组织活检除外胃癌，并行幽门螺杆菌检测，为后续内科治疗提供依据。腹部超声可评估腹腔脏器情况，鉴别其他腹腔脏器病变所引起的上腹痛症状，如肝、胆、胰等疾病。上述检查为术前必查项目，为缩短住院时间，可适当安排于门诊完成。■高龄患者（年龄65岁）、既往有心肺疾病的患者、术前心电图或X线胸片提示异常的患者，应增加超声心动图和（或）肺功能检查。选择用药1.口服制酸剂H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》［卫医发（）号］执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。释义■制酸剂可以缓解活动性溃疡的症状。目前制酸剂主要包括H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类，PPI较H2RA抑制胃酸分泌的作用更强，持续时间更久。术前可予以口服制酸剂治疗。■按照《抗菌药物临床应用指导原则》，胃十二指肠手术属于清洁-沾染手术，需预防性应用抗生素，可选用第一代、二代头孢菌素，预防用药时间通常为24小时，必要时延长至48小时。手术日为入院第3~7天1.麻醉方式：气管插管全麻或硬膜外麻醉。2.手术内固定物：无。3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。4.输血：视术中情况定。释义■开腹胃手术麻醉方式一般选择全麻。若无禁忌，亦可选择硬膜外麻醉。■对于手术切口引起的疼痛应该积极给予药物镇痛治疗，以减少患者痛苦，并避免因为腹部伤口疼痛限制患者的呼吸，有助于咳痰，减少肺部感染并发症，因此，术后可给予PCA镇痛泵。术后住院恢复6～11天1.必须复查的检查项目（1）血常规、肝肾功能、电解质。（2）出院1个月后门诊复诊。（3）出院3个月后复查胃镜。2.术后用药抗菌药按照《抗菌药物临床应用指导原则》［卫医发（）号］选用药物，用药时间1天。3.术后饮食指导。释义■胃术后3天内患者需禁食水，予以补液治疗，故需注意复查血常规、肝肾功能、电解质等，及时发现并处理可能的感染、贫血、水电解质紊乱等情况，检查频率通常可按照术后当天、第3天、第6天以及出院前，可根据具体情况增加或减少检查次数。出院1个月后门诊复诊，了解患者饮食等恢复情况，并复查上述指标评价身体状况。出院6个月后复查胃镜观察吻合口情况。■患者术后4～5天根据排气情况决定开始进水，并逐步过渡至流食，减少补液至停液，术后1周左右恢复半流食。因胃大部切除术后食物改道及胃容积缩小，饮食恢复要循序渐进，由少到多，开始时要少量多餐，术后2个月内以每日5餐为宜，第3个月可改为4餐，第4个月可恢复正常人的进食习惯。出院标准：1.无发热，恢复肛门排气排便，可进半流食。2.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。释义■出院前需全面评估患者病情，在其恢复良好的情况下安排出院：化验检查无明显异常；体温正常，排气排便、饮食恢复满意；伤口愈合良好，包括引流管拔除后的伤口，简单的伤口换药及拆线可安排出院后在门诊进行。如果术后出现出血、吻合口瘘、阻塞综合征、胃排空障碍等并发症，需积极处理，待病情好转后，方可出院，但可能造成医疗费用和住院时间的延长。变异及原因分析：1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。2.术前需确定手术方式（迷走神经切断+胃引流术，胃大部切除术），视术中情况定胃肠道重建方式。3.胃溃疡患者术中活检提示胃癌，则按胃癌处理，进入相应路径。4.有并发症（穿孔、瘢痕性幽门梗阻、出血、恶变等）的胃十二指肠溃疡患者，则转入相应临床路径。释义■患者既往存在或者术前检查发现其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心功能不全、肝肾功能不全、凝血功能障碍等，则经过相关科室会诊后，考虑该疾病情况会增加手术和麻醉风险，需要先进行相关的诊断和治疗，则应退出本路径。■术前根据患者具体病情决定行胃大部切除术或迷走神经切断相关术式。胃大部切除术后消化道重建主要分为毕I和毕II两种，需根据术中情况选择重建方式。■入院后术前胃镜活检病理明确胃癌，或者术中冷冻病理明确胃癌的患者，需退出本路径，而转入胃癌相关临床路径。■入院后在完善术前检查过程中发生胃十二指肠溃疡相关并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻等，导致病情复杂，则退出本路径。医生表单住院第1天□询问病史，体格检查，完善病历□开检查、化验单□上级医师查房与手术前评估长期医嘱□普通外科护理常规□二级护理□饮食：按病情□制酸剂口服临时医嘱□血常规、尿常规、便常规＋潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查□胃镜、腹部超声、上消化道钡剂造影□心电图、胸部X线正位片□肺功能测定和超声心动图（必要时）住院第2~6天（术前准备日）□上级医师查房并确定有手术指征，确定手术方案□疑难病例需要全科讨论□改善一般情况，完善术前准备□请相应科室会诊□完成病历书写□向患者及家属交代围手术期注意事项、签署各种医疗文书长期医嘱□同前□至术前全停临时医嘱□既往基础用药临时下达□拟明日在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除术◎迷走神经切断加胃窦切除术◎胃空肠吻合加迷走神经切断术□今日流食，术前禁食水□明晨留置胃管□幽门梗阻者术前三天留置胃管温盐水洗胃□明晨留置尿管□常规皮肤准备□术前麻醉辅助药□预防性抗菌药物住院第3~7天（手术日）□手术□完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录□上级医师查房□开术后医嘱□向患者及家属交代病情及术后注意事项□确定有无麻醉、手术并发症长期医嘱□今日在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除术◎迷走神经切断加胃窦切除术◎胃空肠吻合加迷走神经切断术□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水□记24小时出入量□留置胃管、胃肠减压、记量□腹腔引流记量、尿管接袋记量□静脉予以H2受体阻断剂或PPI抑制剂临时医嘱□术后急查肝肾功能、血常规□心电监护、吸氧□抗菌药物、补液□其他特殊医嘱病住院第4～8天（术后第1日）□上级医师查房□注意观察生命体征□观察胃管、腹腔引流量及性状□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□评估辅助检查结果□完成常规病历书写长期医嘱□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水□记24小时出入量□留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量□腹腔引流记量及护理□尿管接袋记量□会阴擦洗□心电监护、吸氧□补液临时医嘱□切口换药住院第5～9天（术后第2日）□上级医师查房□注意胃管、腹腔引流量及性状□注意观察体温、血压等生命体征□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□完成常规病历书写长期医嘱□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水□记24小时出入量□留置胃管、胃肠减压、胃管记量（视情况早期拔除）□腹腔引流记量□尿管接袋记量（视情况早期拔除）□心电监护、吸氧□补液临时医嘱□视情况早期拔除胃管、尿管住院第6～10天（术后第3日）□上级医师查房□住院医师完成病历书写□注意病情变化、引流量□注意观察体温、血压等□根据引流情况明确是否拔除引流管长期医嘱□普通外科术后常规护理□一/二级护理□禁食、水□停引流记量□停尿管接袋记量□停胃肠减压、胃管记量□测BP、P□补液临时医嘱□切口换药□复查血常规、肝肾功能、电解质□拔除胃管、尿管（酌情）住院第7～12天（术后第4～5日）□上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染□住院医师完成病历书写□根据肠功能恢复情况，逐步恢复到流质饮食、减少补液□注意观察体温、血压等长期医嘱□普通外科术后常规护理□二级护理□清流半量□补液临时医嘱□伤口换药住院第9～13天（术后第6日）□上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染□完成日常病程纪录长期医嘱□普通外科术后常规护理□二级护理□半流临时医嘱□复查血常规、电解质、肝肾功能住院第10～18天（术后第7～11日，出院日）□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□通知患者及其家属出院□向患者及其家属交代出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□完成出院记录、病案首页、出院证明书□将出院小结的副本交给患者或其家属临时医嘱□根据患者全身状况决定检查项目□拆线、换药□出院带药护士表单住院第1天□入院宣教介绍主管医师、护士介绍环境、设施介绍住院注意事项介绍探视和陪伴制度介绍贵重物品制度□核对患者，佩戴腕带□建立入院护理病历□协助患者留取各种标本□测量体重□三级护理晨晚间护理排泄管理患者安全管理□护理查体□病情观察呕吐物及粪便的观察腹部体征的观察□填写跌倒及压疮防范表（需要时）□请家属陪伴（需要时）□确定饮食种类□心理护理□详见医嘱执行单住院第2天□药物宣教□胃镜检查前宣教宣教胃镜检查前准备及检查后注意事项告知胃镜检查后饮食告知患者在检查中配合医师主管护士与患者沟通，消除患者紧张情绪告知检查后可能出现的情况及应对方式□协助医师完成胃镜检查前的相关化验□胃镜检查前准备禁食、禁水□三级护理晨晚间护理排泄管理患者安全管理□病情观察呕吐物及粪便的观察腹部体征的观察□遵医嘱完成相关检查□心理护理□详见医嘱执行单住院第3天□胃镜检查当日宣教告知饮食、体位要求告知胃镜检查后需禁食2~4小时给予患者及家属心理支持再次明确探视陪伴须知□送患者至内镜中心摘除患者义齿核对患者资料及带药□接患者核对患者及资料□二/一级护理30晨晚间护理患者安全管理□遵医嘱予补液□病情观察呕吐物及粪便的观察腹部体征的观察□心理护理□详见医嘱执行单住院第4天□胃镜检查后宣教药物作用及频率饮食、活动指导□遵医嘱完成相关检查□二级护理晨晚间护理排泄管理患者安全管理□病情观察监测生命体征出血、穿孔、感染等并发症的观察粪便的观察腹部体征的观察□心理护理□详见医嘱执行单住院第5～7天（出院日）□出院宣教复查时间服药方法活动休息指导饮食指导办理出院手续□办理出院手续书写出院小结□三级护理晨晚间护理协助或指进食、水协助或指导活动患者安全管理□病情观察监测生命体征出血、穿孔、感染等并发症的观察粪便的观察腹部体征的观察□出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜和病理）□心理护理□详见医嘱执行单患者表单入院□配合询问病史、收集资料，请务必详细告知既往史、用药史、过敏史□配合进行体格检查□有任何不适请告知医师□配合每日测量体温、脉搏、呼吸3次,血压、体重1次□配合完成入院护理评估(简单询问病史、过敏史、用药史)□接受入院宣教（环境介绍、病室规定、订餐制度、贵重物品保管等）□配合执行探视和陪伴制度□有任何不适请告知护士□遵医嘱饮食□正常尿便□正常活动胃镜术前□配合完善胃镜检查前相关检查、化验，如采血、留尿、心电图、X线胸片□医师向患者及家属介绍病情,并进行胃镜检查谈话、胃镜检查前签字□配合测量体温、脉搏、呼吸3次,询问排便1次□接受胃镜检查前宣教□接受饮食宣教□接受药物宣教□遵医嘱饮食□正常尿便□正常活动胃镜检查当天□配合完善相关检查、化验,如采血、留尿、胃镜□配合医师摆好检查体位□配合测量体温、脉搏、呼吸3次,询问排便1次□送内镜中心前，协助完成核对，带齐影像资料及用药□返回病房后，配合接受生命体征的测量□配合检查意识（全麻者）□配合缓解疼痛□接受胃镜检查后宣教□接受饮食宣教：胃镜当天禁食□接受药物宣教□有任何不适请告知护士□遵医嘱饮食□胃镜检查前禁食禁水□胃镜检查后，根据医嘱2小时后试饮水，无恶心、呕吐进少量流食或者半流食□正常尿便□正常活动胃镜检查后□配合腹部检查□配合完善术后检查，如采血，留尿、便等配合定时测量生命体征、每日询问排便情况□配合检查腹部□接受输液、服药等治疗□接受进食、进水、排便等生活护理□配合活动，预防皮肤压力伤□注意活动安全，避免坠床或跌倒□配合执行探视及陪伴□遵医嘱饮食□正常尿便□正常适度活动，避免疲劳出院□接受出院前指导□知道复查程序□获取出院诊断书□接受出院宣教□办理出院手续□获取出院带药□知道服药方法、作用、注意事项□知道复印病历程序□遵医嘱饮食□正常尿便□正常适度活动，避免疲劳原始表单住院第1天□询问病史，体格检查，完善病历□开检查、化验单□上级医师查房与手术前评估长期医嘱□普通外科护理常规□二级护理□饮食：按病情□制酸剂口服临时医嘱□血常规、尿常规、便常规＋潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查□胃镜、腹部超声、上消化道钡剂造影□心电图、胸部X线正位片□肺功能测定和超声心动图（必要时）□环境介绍、护理评估□制订护理计划□静脉采血（明晨采血）□指导患者到相关科室进行检查□饮食、心理、生活指导□服药指导住院第2～6天（术前准备日）□上级医师查房并确定有手术指征，确定手术方案□疑难病例需要全科讨论□改善一般情况，完善术前准备□请相应科室会诊□完成病历书写□向患者及家属交代围手术期注意事项、签署各种医疗文书长期医嘱□同前□至术前全停临时医嘱□既往基础用药临时下达□拟明日在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除术◎迷走神经切断加胃窦切除术◎胃空肠吻合加迷走神经切断术□今日流食，术前禁食水□明晨留置胃管□幽门梗阻者术前三天留置胃管温盐水洗胃□明晨留置尿管□常规皮肤准备□术前麻醉辅助药□预防性抗菌药物□饮食、心理指导□静脉采血□术前指导□术前准备：备皮、肠道准备等□告知患者及家属术前流程及注意事项□术前手术物品准备住院第3～7天（手术日）□手术□完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录□上级医师查房□开术后医嘱□向患者及家属交代病情及术后注意事项□确定有无麻醉、手术并发症长期医嘱□今日在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除术◎迷走神经切断加胃窦切除术◎胃空肠吻合加迷走神经切断术□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水□记24小时出入量□留置胃管、胃肠减压、记量□腹腔引流记量、尿管接袋记量□静脉予以H2受体阻断剂或PPI抑制剂临时医嘱□术后急查肝肾功能、血常规□心电监护、吸氧□抗菌药物、补液□其他特殊医嘱□清洁肠道，保留胃管、尿管□术后密切观察患者情况□术后心理、生活护理□疼痛护理及镇痛泵使用□留置管道护理及指导□记录24小时出入量住院第4-8天（术后第1日）□上级医师查房□注意观察生命体征□观察胃管、腹腔引流量及性状□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□评估辅助检查结果□完成常规病历书写长期医嘱□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水□记24小时出入量□留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量□腹腔引流记量及护理□尿管接袋记量□会阴擦洗□心电监护、吸氧□补液临时医嘱□切口换药□体位：协助改变体位、取斜坡卧位□密切观察患者病情变化□观察胃肠功能恢复情况□留置管道护理及指导□生活、心理护理□记录24小时出入量□疼痛护理指导□营养支持护理住院第5-9天（术后第2日）□上级医师查房□注意胃管、腹腔引流量及性状□注意观察体温、血压等生命体征□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□完成常规病历书写长期医嘱□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水□记24小时出入量□留置胃管、胃肠减压、胃管记量（视情况早期拔除）□腹腔引流记量□尿管接袋记量（视情况早期拔除）□心电监护、吸氧□补液临时医嘱□视情况早期拔除胃管、尿管□体位：协助改变体位、取斜坡卧位或半坐卧位□密切观察患者病情变化□观察胃肠功能恢复情况□留置管道护理及指导□生活、心理护理□记录24小时出入量□疼痛护理指导□营养支持护理住院第6-10天（术后第3日）□上级医师查房□住院医师完成病历书写□注意病情变化、引流量□注意观察体温、血压等□根据引流情况明确是否拔除引流管长期医嘱□普通外科术后常规护理□一/二级护理□禁食、水□停引流记量□停尿管接袋记量□停胃肠减压、胃管记量□测BP、P□补液临时医嘱□切口换药□复查血常规、肝肾功能、电解质□拔除胃管、尿管（酌情）□活动：斜坡卧位，协助下地活动□密切观察患者病情变化□静脉采血□心理支持、饮食指导、协助生活护理□按医嘱拔除胃管、尿管、镇痛泵管□营养支持护理住院第7-12天（术后第4-5日）□上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染□住院医师完成病历书写□根据肠功能恢复情况，逐步恢复到流质饮食、减少补液□注意观察体温、血压等长期医嘱□普通外科术后常规护理□二级护理□清流半量□补液临时医嘱□伤口换药□观察患者病情变化□心理支持、饮食指导、协助生活护理□营养支持护理□留置深静脉导管护理住院第9-13天（术后第6日）□上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染□完成日常病程记录长期医嘱□普通外科术后常规护理□二级护理□半流临时医嘱□复查血常规、电解质、肝肾功能□指导半流质饮食□观察患者生命体征、伤口敷料、腹部体征□协助生活护理□按医嘱拔除深静脉导管□静脉采血□按二级护理常规护理住院第10-18天（术后第7-11日，出院日）□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□通知患者及其家属出院□向患者及其家属交代出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□完成出院记录、病案首页、出院证明书□将出院小结的副本交给患者或其家属临时医嘱□根据患者全身状况决定检查项目□拆线、换药□出院带药□指导对疾病的认识及日常保健□指导按时服药□指导作息、饮食及活动□指导复诊时间□指导办理出院手续、结账等事项□进行出院宣教医首云端ENSO
