哪里治疗白癜风的效果好 http://m.39.net/pf/a_6703361.html第五篇妇产科学
妇产科每年分值：执业55~60分助理25~30分
1、受伤后最易形成血肿的是：大阴唇。
2、阴蒂分为3部分：阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚。
3、宫颈与宫腔的解剖学内口是：子宫峡部上端。
4、宫颈与宫腔的组织学内口是：子宫峡部下端。
5、阴道黏膜上皮为：复层扁平上皮。
6、宫颈黏膜上皮为：单层高柱状上皮。
7、全子宫切除时无需切断的韧带是：骨盆漏斗韧带。
8、卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。
9、女型骨盆：骨盆入口呈椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽。
10、男型骨盆：入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。
11、类人猿型：入口呈长椭圆形，入口前后径较横径长，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄。
12、扁平型：入口前后径短而横径长呈扁平状，耻骨弓宽。
13、女性青春期发育最早的特征是：乳房萌发
14、女性青春期发育的重要标志是：月经初潮
15、雌激素、孕激素的生理作用-------口诀：“慈禧太后管糖泡水”---详细解析可联系老师。
16、能够引起排卵后体温升高的激素是：雌激素。
17、月经来潮的原因是：雌激素和孕激素的水平都降低。
18、动脉导管闭锁时间：生后2～3个月；卵圆孔闭锁时间：生后6个月
19、心搏量约自妊娠10周开始增加，妊娠32～34周达高峰。
20、血容量约自妊娠6～8周开始增加，妊娠32～34周达高峰。
21、临床上将妊娠全过程（平均40周）分为3个时期：
早期妊娠——妊娠13周末以前
中期妊娠——妊娠第14周～27周末
晚期妊娠——妊娠第28周及以后
22、黑加征：指停经6～8周，指双合诊查子宫峡部极软，酷似子宫体与宫颈不相连，即为黑加征。
23、蒙氏结节：指妊娠时，乳晕周围出现的深褐色结节。
24、Chadwick征：指妊娠时，阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。
25、判断宫内早期妊娠最准确的是：B超检查。
26、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
27、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。（临床上枕先露最常见）
28、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
29、我国现阶段采用的围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥g或身长≥35cm）至产后1周。
30、早期减速：一般发生在第一产程后期，宫缩时胎头受压所致。
31、变异减速：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。
32、晚期减速：是胎盘功能不良，是胎儿缺氧的表现。
33、胎盘功能异常表现：（1）胎动＜10次/12h；（2）孕妇尿雌三醇＜15mg；（3）孕妇尿雌激素/肌酐（E/C）比值＜15；（4）孕妇血人胎盘生乳素（HPL）值＜4mg/L；（5）缩宫素激惹试验（OCT）阳性
34、早期流产：妊娠12周前终止；最常见的原因是：胚胎染色体异常。
35、晚期流产：妊娠12周至不足28周者终止。
36、流产的主要症状：停经后出现阴道流血和腹痛。
流产类型
临床表现
处理
先兆流产
妊娠＜28W，阴道流血或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，资格大小与停经周数相等。
卧床保胎治疗，若胚胎存活，可继续妊娠；若流产不可避免，应终止妊娠。
难免流产
阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，阴道流水（胎膜破裂），宫口扩张，可见组织阻塞宫口内，子宫大小与停经月份相符或略小。
一旦确诊，应尽早使组织物完全排出，必要时刮宫，应给予抗生素预防感染。
不全流产
部分妊娠物排出体外，宫口扩张，有妊娠物阻塞宫口，大量出血，甚至发生休克，子宫小于停经周数。
一旦确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，抗休克，抗生素预防感染。
完全流产
妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失，宫口关闭，子宫接近正常大小。
B超证实宫腔内无妊娠物且无感染征象，不需特殊处理。
稽留流产
胚胎宫内死亡尚未自然排出，宫口未开，子宫较停经月份小，未闻及胎心。
易发生DIC，应先查凝血四项，并做好输血准备，凝血功能好转后再行刮宫。
37、复发性流产：同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产。
38、流产合并感染的治疗原则：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。
39、早产：妊娠满28周至不满37足周之间终止者。
40、先兆早产：有规则或不规则宫缩，伴宫颈管进行性缩短。
41、早产临产：满28周至不满37足周，出现规律宫缩（20分钟≥4次），伴宫颈管进行性缩短，宫颈扩张1cm以上。
42、过期妊娠：平时月经周期规律，妊娠≥42周尚未分娩。
43、过期妊娠发生的因素：雌孕激素比例失调、头盆不称、胎儿畸形、遗传因素。
44、胎儿成熟障碍常见于：过期妊娠。
45、过期妊娠，终止妊娠的指征：（1）宫颈条件成熟；（2）胎儿体重≥g；（3）12小时内胎动＜10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑；（4）尿E/C比值持续低值；（5）羊水过少（≤5cm）；（6）并发重度子痫前期或子痫。
46、过期妊娠，剖宫产的指征：（1）引产失败；（2）产程长，胎先露部下降不满意；（3）产程中出现胎儿窘迫征象；（4）头盆不称；（5）巨大儿；（6）臀先露伴骨盆轻度狭窄；（7）高龄初产妇；（8）破膜后羊水少、黏稠、粪染；（9）同时存在妊娠合并症及并发症，如糖尿病、慢性肾炎、重度子痫前期等。
47、异位妊娠最常见的发生部位是：输卵管壶腹部。
48、异位妊娠的主要病因是：输卵管炎症。
49、输卵管妊娠破裂的体征：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈有举痛或摇摆痛，内出血多时，子宫有漂浮感。
50、输卵管妊娠破裂首选的检查：阴道后穹隆穿刺。
51、异位妊娠诊断金标准：腹腔镜。
52、异位妊娠内膜病理：仅见蜕膜，无绒毛。
53、妊娠高血压的基本病理生理变化是：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。
54、子痫的处理原则：控制抽蓄，纠正缺氧和酸中*，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
55、妊娠剧吐：早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。
56、胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。
57、胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快。
58、胎盘早剥发生内出血时，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。
59、胎盘早剥分度
I度
II度
III度
剥离面积
＜1/3
1/3
1/2，无/有凝血障碍IIIa/IIIb
腹痛
无或轻微
突然发生持续腹痛
腹痛持续加重
贫血体征
不明显
贫血程度与流血量不符
明显
休克
无
无
可出现
子宫
子宫软，大小与妊娠周数相符。
子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。宫缩有间歇。
子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛。
胎位
胎位清除
胎位可触清
胎位扪不清
胎心
胎心率正常
胎儿存活
胎心消失
60、胎盘早剥并发症：胎儿宫内死亡、DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞。
61、胎盘早剥的治疗：纠正休克，及时终止妊娠。
62、前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
63、前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。
64、前置胎盘的特征性临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
65、前置胎盘：（1）完全（中央性）：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖，28周左右开始出血；（2）部分性：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖，37～40周左右开始出血；（3）边缘性：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口，与两个者之间出血。
鉴别项目
前置胎盘
胎盘早剥
先兆子宫破裂
与发病有关的因素
经产妇多见
常伴发于妊高征或外伤史
有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史
腹痛
无腹痛
发病急，剧烈腹痛
强烈子宫收缩，烦躁不安
阴道出血
外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比
有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿
少量阴道出血，可出现血尿
子宫
子宫软，与妊娠月份一致
子宫板状硬，有压痛，可比妊娠月份大
可见病理缩复环，子宫下段有压痛
胎位胎心
胎位清楚，胎心音一般正常，子宫口可触及胎盘组织
胎位不清，胎心音弱或消失
胎位尚清除，胎儿有宫内窘迫
阴道检查
无凝血块压迹；胎膜破口
无胎盘组织
早剥部分有凝血块压迹
胎盘检查
距胎盘边缘在7cm以内
无胎盘组织
无特殊变化
66、前置胎盘的处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
67、前置胎盘终止妊娠的指征：（1）孕妇发生休克；（2）胎龄达孕36周；（3）胎肺已成熟；（4）胎龄孕未达36周，出现胎儿窘迫征象；（5）出血量多，危及胎儿。
68、
69、双胎妊娠孕妇的并发症：妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产等。
70、双胎妊娠围生儿并发症：早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带缠绕或扭转、胎头交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。
71、预防新生儿低血糖，生后30分钟监测血糖，于生后1～2小时开始喂糖水，及早开奶。
72、妊娠羊水量超过ml称羊水过多；妊娠晚期羊水量少于ml称羊水过少。
73、胎儿生长受限：足月胎儿出生体重＜g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的2个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
74、妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎。胎儿在分娩过程中死亡称为死产。
75、死胎的诊断依据：孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符。
76、死胎的处理原则：确诊后应终止妊娠，向羊膜腔内注入利凡诺引产。
77、正常破膜多发生在第一产程末，宫口近开全时，因此在临产前胎膜破裂称胎膜早破。
78、胎膜早破的临床表现：孕妇突感有液体从阴道流出，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他征兆。
79、胎膜早破对孕妇的影响：胎盘早剥，羊膜腔感染易发生产后出血。
80、胎膜早破对胎儿的影响：常诱发早产，早产易发生呼吸窘迫，易引起吸入性肺炎。
81、胎膜早破的处理：（1）期待疗法：适用于妊娠28～35周，胎膜早破不伴感染；（2）终止妊娠：适用于35周后，胎肺成熟。
82、（1）无痛性阴道流液——胎膜早破
（2）无痛性阴道流血——前置胎盘
（3）有痛性阴道流血——胎盘早剥
83、胎儿窘迫：胎儿在宫内因缺氧危及健康和生命的综合征。多发生在临产后或妊娠晚期。
84、胎儿窘迫的原因：母体并发症引起胎盘功能减退。
85、胎儿窘迫的确诊检查：（1）胎盘功能尿雌/cr比值并动态观察＜10提示功能减退；（2）NST无反应型；（3）胎动减少；（4）羊膜镜检查：见羊水呈绿色至深褐色，有助于诊断。
86、胎儿窘迫的处理：（1）左侧卧位，吸氧；（2）期待疗法：孕周小，争取胎肺成熟后终止妊娠。（3）终止妊娠：孕足月，母儿情况不佳时期。
87、急性胎儿窘迫发生时间：分娩期；原因：脐带因素、胎盘早剥。
88、出现胎儿晚期减速，变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫。
89、羊水轻度污染，胎儿心率＜次/分，仍诊断为胎儿窘迫。
90、酸中*（于第二产程期间诊断胎儿窘迫最有价值的方法）：破膜后行胎儿头皮血血气分析，诊断标准
H＜7．2、PO2＜10、PCO2＞60。
91、胎儿窘迫的处理：改善患儿缺氧状态，尽快终止妊娠。若宫口未开全，立即剖宫产；若宫口开全，抬头至坐骨棘水平以下，应尽快阴道助娩，做好新生胎儿窒息抢救准备。
92、胎儿窘迫的剖宫产指征：胎心率＜次/分，或＞次/分；胎动＜10次/12h；羊水III度污染；频繁晚期减速或重度变异减速；NST无反应型，OCT（＋）；胎儿头皮血PH＜7．2。
93、妊娠合并心脏病死亡的重要原因是：心衰；最易发生于32～34W，尤其是产后24h，是心衰的高发时期。
94、纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分4级：
I级：一般体力活动不受限制。
II级：一般体力活动轻微受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
III级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭病史者。
IV级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
95、妊娠期心功能I级、II级休息，住院、监测。
96、妊娠合并心脏病终止妊娠的指征：心功能III、IV级，有心衰病史，风湿活动期，感染性内膜炎，严重心律失常，紫绀型先心病，肺A高压，主A狭窄。
97、妊娠合并心脏病终止妊娠的方法：妊娠三个月以内行人工流产术，已发生心衰者应待病情控制后再据孕周选择相应的终止妊娠方式，必要时边控制心衰边终止（超过12周，严密监护，提前2周住院）
98、妊娠合并心脏病分娩期：心功能I～II级阴道试产；III～IV级行剖宫产。
99、妊娠合并心脏病第三产程胎儿娩出后，腹部压沙袋加压，有心衰者不常规用缩宫剂以免回心血量骤增，但产后出血可用催产素，禁用麦角新碱及垂后素。
、心功能III～IV级禁止哺乳，抗心衰同时注意预防感染，控制入量。产后1周左右绝育手术为宜。
、对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠的主要判定依据是：心功能分级。
、妊娠合并重症肝炎诊断的临床表现
分类
临床表现
消化道症状
消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐、腹胀，出现腹水
*疸症状
*疸迅速加深，血清总胆红素值＞umol/L（10mg/dl）
肝脏症状
出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比例倒置
凝血功能
凝血功能障碍，全身出血倾向
神经系统症状
迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷
肝肾综合征
出现急性肾功能衰竭
、病*性肝炎是妊娠妇女肝病和*疸最常见的原因。
、对重症肝炎，待凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等主要指标，改善并稳定24小时左右，或出现胎儿窘迫、胎盘早剥、临产等应立刻终止妊娠。
、妊娠期间的糖尿病有两种：（1）妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；（2）妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称妊娠期糖尿病（GDM）。
、葡萄糖耐量试验：空腹12h后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5．1mmol/L，1小时10．0mmol/L，2小时8．5mol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。
、孕产期血糖控制，标准为：空腹或三餐前30分钟≤5．3mmol/L，餐后2小时≤6．7mmol/L，夜间不低于4．4mmol/L，全天无低血糖表现。
、孕产期控制血糖的一般治疗是控制饮食适当运动，约90％的患者可控制；不能达到血糖控制标准的首选胰岛素控制。
、分娩时机：无胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，无母儿并发症者，在严密监测下可待预产期；胰岛素治疗的GDM孕妇，血糖控制良好，应等待妊娠38～39周终止妊娠。
、妊娠合并糖尿病：产后处理——产褥期胰岛素用量应减少至产前1/3～1/2，并且根据产后血糖情况随时调整用量，至产后1～2周逐渐恢复至产前胰岛素用量；新生儿处理——无论出生时状况如何，均视为高危新生儿，给予监护、保暖、吸氧，同时预防新生儿低血糖，在开奶同时，定期滴葡萄糖液。
、分娩——妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程。
早产——妊娠满28周至不足37足周间分娩。
足月产——妊娠满37周至不满42足周间分娩。
过期产——妊娠满42周及以后分娩。
、影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。
、产力：指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力（主要产力）贯穿整个产程；腹肌、膈肌收缩力；肛提肌收缩力。
、临产宫缩力特点——三性：节律性（30秒/5～6分钟）、对称性（宫缩起自宫角）、极性（宫底部宫缩最强）。作用：缩复作用。
、产道：是胎儿娩出的通道。分为骨产道和软产道。
、骨产道：出口横径＋后矢状径＞15cm，可经阴道分娩。
、软产道组成：子宫下段，宫颈，阴道，盆底软组织。宫颈：宫颈管消失，宫口开放（初产妇宫颈管消失后，宫口扩张；经产妇两步同时进行）。子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成，临产后子宫拉长达7～10cm。
、生理性缩复环：由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。
、临产开始的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
、第一产程（宫颈扩张期）：从开始规律宫缩到宫口开全；初产妇需11～12h，经产妇需6～8h。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出；初产妇需1～2h，经产妇通常需数分钟至1h。
第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出；需5～15分钟，不超过30分钟。
、第一产程：潜伏期——从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，需8～16h。
活跃期——宫口扩张3～10cm，需4～8h。
活跃期：加速期——宫口扩张3～4cm，约需1．5h。
最大加速期——宫口扩张4～9cm，约需2h。
减速期——宫口扩张9～10cm，约需0．5h。
、第二产程当胎头拨露时阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。
、第三产程胎盘剥离征象：1宫体变硬呈球形；2剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3阴道少量流血；4用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
、子宫收缩异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强。
、子宫收缩乏力：
（1）协调性（低张性）子宫收缩乏力——宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律
不协调性（高张性）子宫收缩乏力
颐恒老师
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