治白癜风最有效的方法 http://pf.39.net/bdfyy/良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见疾病，可引起下尿路症状（LUTS），严重影响患者的生活质量。目前，主要治疗手段有观察等待、药物治疗、手术和微创治疗。
近期，加拿大泌尿外科学会（CUA）更新了其版男性下尿路症状（MLUTS）/BPH指南，主要针对年龄超过50岁，表现为良性前列腺增大（BPE）和（或）良性前列腺梗阻（BPO）并伴随LUTS的男性患者。
一、诊断
1.必须检查项
（1）询问病史，包括治疗史、手术史、创伤史和药物史等。
（2）体格检查，包括直肠指检（DRE）。
（3）尿常规，以排除BPH以外的导致LUTS的病因。
2.推荐检查项
（1）症状评估：建议使用规范的症状评分表，如国际前列腺症状评分表（IPSS）或AUA症状评分表（AUA-SI）。
表1：IPSS评分表
（2）PSA（前列腺特异性抗原）：建议预期寿命超过10年的患者检测PSA，以排除前列腺癌或预测BPH进展风险。
3.可选择检查项
当患者有指征或诊断不明确时，可进行以下一个或多个检查：①血清肌酐检查；②尿细胞学检查；③尿流量测定；④残余尿测定；⑤排尿日记（推荐夜尿多的患者测定）；⑥性功能评分表。
4.不推荐检查项
下列项目不推荐作为与BPH相关LUTS患者的常规初始评估，仅在患者有血尿、诊断不明、DRE异常、治疗效果不佳、计划手术治疗的情况下可选择：①细胞学检查；②膀胱镜检查；③尿流动力学；③上尿路影像学检查；④前列腺超声检查；⑤前列腺穿刺活检。
5.术前检查项
（1）手术指征：①反复性或难治性尿潴留；②反复性尿路感染；③膀胱结石；④反复性血尿；⑤BPH继发肾功能不全；⑥药物治疗效果不佳；⑦患者偏好。
（2）检查：前列腺大小和中叶范围影响手术方式的选择，建议膀胱镜检评估前列腺大小、中叶是否增生，建议超声检查（经直肠超声或经腹超声）确定前列腺大小和中叶范围。
二、治疗
1.治疗原则
治疗方案的确定应以患者症状严重程度、困扰程度和个人偏好为指导。耐心告知患者治疗方案的获益和相关风险，让患者参与治疗方案的选择。
对于有轻微症状（如IPSS评分＜7分）的患者，建议改变生活方式和观察等待；若症状轻微，但严重困扰患者，需进一步评估。
对于中度（IPSS评分8~18分）和重度（IPSS评分19~35分）BPH患者，可选择的治疗方案包括改变生活方式或观察等待、药物治疗、微创治疗、手术治疗。
应使用基线年龄、LUTS严重程度、前列腺体积和（或）血清PSA告知患者症状进展程度、急性尿潴留或未来BPH相关手术风险。
改变生活方式包括：①控制液体摄入，特别是睡前；②避免摄入含咖啡因的饮料、酒精和辛辣食物；③避免使用某些药物，如利尿剂、减充血剂、抗组胺药物、抗抑郁药物等；⑤膀胱再训练；⑤盆底肌锻炼；⑥避免或治疗便秘。
2.药物治疗
（1）因症状困扰且渴望治疗的患者，α-受体阻滞剂为一线治疗药物（强烈推荐，高质量证据）。
（2）前列腺增大相关的LUTS患者，推荐使用5α还原酶抑制剂（5ARIs）治疗（强烈推荐，高质量证据）。
（3）对于前列腺增大（体积﹥30ml或35ml）相关的LUTS患者，推荐α-受体阻滞剂联合5ARIs治疗（强烈推荐，高质量证据）；当联合治疗成功，可在6～9月选择停用α-受体阻滞剂，若症状复发，应重新开始α-受体阻滞剂治疗（有条件推荐，中等质量证据）。
（4）抗胆碱能药物或β3受体激动剂可能是MLUTS/BPH患者有效的治疗药物，但对于有显著膀胱出口梗阻（BOO）和（或）PVR～ml的患者应慎用；使用α-受体阻滞剂单一治疗失败，但伴有排尿和储尿症状的MLUTS/BPH患者，α-受体阻滞剂联合抗胆碱能药物或β3受体激动剂可能有效（有条件推荐，低质量证据）。
（5）推荐长效磷酸二酯酶抑制剂用于治疗MLUTS/BPH患者，尤其是同时伴有MLUTS和勃起功能障碍的患者（强烈推荐，高质量证据）。
（6）对于夜间多尿的MLUTS/BPH患者，推荐去氨加压素治疗（有条件推荐，中等质量证据）。
（7）不推荐植物制剂作为MLUTS/BPH患者的标准治疗（有条件推荐，高质量证据）。
3.手术治疗
（1）经尿道前列腺电切术（TURP）
①对于前列腺体积为30~80ml的中、重度MLUTS/BPH患者，单极或双极TURP可作为标准一线手术治疗方式（强烈推荐，中等～高质量证据）。
②对于前列腺体积＜60ml的中、重度MLUTS/BPH患者，可选择双极等离子前列腺汽化术作为一线手术治疗方式（有条件推荐，中等质量证据）。
（2）开放单纯前列腺切除术（OSP）
对于前列腺体积＞80ml的中、重度MLUTS/BPH患者，推荐选择OSP作为一线手术治疗方式（强烈推荐，中等～高质量证据）。
（3）激光前列腺切除术
①对于中、重度MLUTS/BPH患者，推荐钬激光前列腺剜除术（HoLEP）可作为TURP或OSP的替代手术治疗，但必须由经验丰富的外科医生实施（强烈推荐，高质量证据）。
②对于中、重度MLUTS/BPH患者，推荐光选择性前列腺汽化术（PVP）作为TURP的替代手术（强烈推荐，高质量证据）；对于正在抗凝治疗或具有高危心血管风险的患者，可选择绿光PVP治疗（有条件推荐，中等质量证据）。
③对于中、重度MLUTS/BPH患者或正在抗凝治疗的患者，前列腺激光汽化术可作为TURP的替代手术（有条件推荐，低质量证据）。
④对于前列腺体积＜60ml的中、重度MLUTS/BPH患者，铥激光前列腺汽化术可作为TURP的替代手术；对于前列腺体积＞80ml的中、重度MLUTS/BPH患者，铥激光前列腺剜除术可作为OSP和HoLEP的替代手术（有条件推荐，中等质量证据）。
（4）经尿道前列腺切开术（TUIP）
对于前列腺体积＜30ml、不伴中叶增生的中、重度MLUTS/BPH患者，推荐TUIP治疗（强烈推荐，中等～高质量证据）。
（5）微创治疗
①MLUTS/BPH患者经仔细筛选，在充分告知手术相关风险和获益后，可考虑经尿道微波治疗（有条件推荐，中等质量证据）。
②不推荐经尿道细针消融用于治疗MLUTS/BPH患者（有条件推荐，中等质量证据）。
③前列腺支架仅作为患者的导尿治疗替代方法，用于不适合手术且逼尿肌功能正常的MLUTS/BPH患者（有条件推荐，低质量证据）。
（6）新兴疗法
①对于希望保留射精功能、前列腺体积＜80ml、无中叶增生的MLUTS/BPH患者，可选择前列腺尿道悬吊术（Urolift）治疗（有条件推荐，中等质量证据）。
②对于希望保留射精功能、前列腺体积＜80ml的MLUTS/BPH患者，无论是否存在中叶增生，均可选择Rezum系统对流水蒸气能量消融治疗，也均可选择图像引导机器人水射流消融治疗（有条件推荐，中等质量证据）。
③对于希望保留射精功能，且前列腺体积80ml的MLUTS/BPH患者，无论是否存在中叶增生，均可选择图像引导机器人水射流消融治疗。
④不推荐临时植入式镍钛合金装置（iTIND）治疗MLUTS/BPH患者（有条件推荐，极低质量证据）。
⑤不推前列腺动脉栓塞术（PAE）治疗MLUTS/BPH患者（有条件推荐，中等质量证据）。
4.特殊情况
（1）对于有前列腺增大症状，但症状困扰不明显的部分知情MLUTS/BPH患者，可给予5ARIs以预防疾病进展（有条件推荐，中等质量证据）。
（2）继发于BPH的急性尿潴留患者，可在导管插入期间给予α-受体阻滞剂治疗（有条件推荐，中等质量证据）。
（3）对于逼尿肌活动低下患者的治疗，尚无相关证据推荐。
（4）建议对有BPH相关血尿的患者，尝试5ARIs治疗（有条件推荐，低质量证据）。
（5）对于正在进行5ARIs治疗的MLUTS/BPH患者，需详细告知患者治疗的相关风险和获益，并密切随访PSA（有条件推荐，高质量证据）。
参考文献
J.CurtisNickel,LorneAaron,JackBarkin,etal.CanadianUrologicalAssociationguidelineonmalelowerurinarytractsymptoms/benignprostatichyperplasia(MLUTS/BPH):update.CanUrolAssocJ;12(10):-.
