北京白癜风治疗最好的医院是哪个 http://m.39.net/pf/bdfyy/本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》,36(4):-.
DOI：10./j.fk040110
作者：鲁琦，刘崇东
基金项目：医院管理局临床医学发展专项经费资助扬帆计划妇科肿瘤手术治疗学（ZYLX）
作者单位：首都医科医院妇产科，北京
通讯作者：刘崇东，电子信箱：liuchongdong
coga.org.cn子宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第4位。据世界范围内统计，年约有57万子宫颈癌新发病例，占所有女性癌症新发病例的6.6%。随着子宫颈癌筛查的广泛开展以及筛查技术的不断提高，早期子宫颈癌的发病率越来越高且日益趋向年轻化。同时随着女性生育年龄的推后以及我国二孩*策的开放，使越来越多的子宫颈癌患者有强烈的保留生育能力的需求。报道显示，大约有40%的子宫颈癌患者发病在生育年龄。治疗早期子宫颈癌的标准术式是子宫广泛切除（radicalhysterectomy，RH）+盆腔淋巴结清扫（pelviclymphnodedissection，PLND），但是这种术式会使患者丧失生育能力。广泛性子宫颈切除术（radicaltrachelectomy，RT）这一术式的推广与应用使年轻有生育需求的患者看到了曙光。这一术式可以经阴道、开腹以及腹腔镜完成，但是手术的适应证及术后生育结局与肿瘤预后却不尽相同。本文将对3种子宫颈广泛切除的途径进行探讨。
1腹腔镜辅助经阴道广泛性子宫颈切除术
年Dargent等首次报道了对局限于子宫颈的小病灶癌且希望保留生育功能的患者行腹腔镜辅助经阴道广泛性子宫颈切除术（LVRT），开创了保留生育功能手术的新纪元，被视为21世纪子宫颈癌手术发展的标志。LVRT是先在腹腔镜下行盆腔淋巴结切除，冰冻病理确诊无淋巴结转移后，经阴道行子宫颈广泛切除。LVRT类似于Schauta-Stoeckel根治性阴式子宫切除术，仅结扎子宫动脉的子宫颈阴道支，宫旁及阴道切除范围约2cm。
1.1LVRT适应证及肿瘤预后为减少术后的局部复发以及获得无肿瘤组织的切缘，宫旁切除的范围至关重要。因阴道的操作范围狭窄，LVRT的宫旁切除范围与Piver等所描述的Ⅱ类根治性腹式子宫切除术相似。Covens等报道，对于肿瘤直径≤2cm，盆腔淋巴结转移阴性且浸润深度≤1cm的患者，存在宫旁转移的概率约为0.6%。年Bentivegna等的一项系统综述纳入21项研究总共例接受LVRT的患者，其中例ⅠA期，例为ⅠB1期（其中至少84例为肿瘤直径＞2cm），其余为ⅠB1期以上的患者。文章统计了术后总的复发率为4%，病死率为2%。而肿瘤直径≤2cm与肿瘤直径＞2cm的患者的复发率分别为4%和17%，差异具有统计学意义。可见肿瘤直径＞2cm是LVRT的禁忌证。淋巴脉管间隙浸润（LVSI）也是术后复发的危险因素，但在该研究例肿瘤直径≤2cm的患者中，其中例患者的LVSI是阴性的，其余为阳性。LVSI阴性的患者中，复发率为5%，阳性的患者中复发率为7%，两者差异并没有统计学意义，主要原因可能是因为系统综述纳入的文献提供信息不全所致。LVSI对肿瘤预后的影响主要从三方面来判断：（1）LVSI的数量。（2）LVSI的位置，是在肿瘤组织里面还是在肿瘤组织周围。（3）LVSI的类型，是血管的浸润还是淋巴管的浸润。LVSI单独作为危险因素并不被认为是该手术的绝对禁忌证，但是应该告知患者复发的风险更高。
1.2LVRT围手术期并发症LVRT围手术期的并发症主要集中在血管损伤以及泌尿系统的损伤。在Bentivegna等的系统综述中，腹腔镜淋巴结切除过程中出现的血管损伤21例，膀胱损伤20例，输尿管损伤4例。术后的并发症主要为淋巴囊肿以及淋巴水肿。Cao等报道了77例接受LVRT的患者，其中3例患者出现了髂血管的损伤，1例患者术后出现不全肠梗阻，1例患者术后出现尿潴留。Hauerberg等报道了例患者接受LVRT，其中1例患者术中出现了宫旁组织出血，1例患者术后1周出现下肢深静脉血栓，1例患者出现输尿管损伤，1例患者术后出现脓*血症，1例患者出现肾盂肾炎，7例患者出现了泌尿系统感染，3例患者出现尿潴留；13例出现术后感染；48例患者出现了不同程度的淋巴水肿。
1.3妊娠结局年，Bentivegna等在一项
