膀胱颈梗阻

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泌尿系统ldquo长结石rdquo [复制链接]

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不久前,95医院求医。老伯平时独自生活在老年康养公寓,生性乐观开朗,虽然已经年近百岁,人生态度却像年轻人一样阳光,充满朝气。但随着年龄不断增加,苦恼却也找上门来,由于前列腺增生排尿逐渐成了他的一大折磨。

先是排尿不畅,继而出现了慢性尿潴留,严重影响了他的生活质量。最近几个月,前列腺增生导致症状越发严重,老人的生活苦不堪言,医院急诊、住院手术止血,可血尿的状况却一直得不到改善。病情不断发展,待到冯老伯因血尿求诊我院泌尿中心徐东亮教授专家门诊,检查显示他的病情已经十分严重,血色素指标仅5克,出现了重度贫血的症状。

“医生……我实在受不了了……我还是想开刀治这个病……有风险我愿意担……我不想一直插着管子……我想开刀……”冯老伯躺在病床上,用微弱的声音对徐东亮说。

“对于这个年纪的老人,手术治疗的风险实在太大,除非患者主动提出要求,一般不建议行手术治疗。”徐东亮说,但在与患者本人及其家属反复沟通之后,冯老伯对健康生活的向往和手术治疗的强烈意愿深深触动了徐东亮,最终,他还是决定遵从老伯的意愿,试着为老伯的手术治疗创造条件!

“直接手术是不可能的。”徐东亮回忆道,“冯老伯的身体非常虚弱,年纪也实在太大,是我院迄今为止收治的一例最高龄前列腺手术患者,术前准备必须做到万全!”

为了缓解老人的病情,他与医护团队24小时全天候为老人冲洗膀胱血块并成功止血、纠正贫血,医院中医诊疗特色,完善术前准备。经过1周时间的治疗,入院时脸色苍白如纸的冯老伯脸上终于渐渐有了血色,一般情况及饭量也恢复至日常水平。

为了老人的手术,泌尿外科全力以赴做足准备,对老伯进行一系列的术前检查,明确出血原因来自增生的前列腺组织;医院麻醉科2次对冯老伯进行术前评估、推敲各类可能出现的意外及救治措施,并对可能发生的情况进行了极为细致的落实准备;医务科本着医疗安全出发,与泌尿外科葛旻垚副主任医师共同组织冯老伯的家属进行谈话,充分告知手术风险、高危患者意外风险可能及联系血库保障血液供应相应应对举措。医院的一系列措施和准备得到了冯老伯家属的认同和理解,最终签字,同意对引发老人致命出血的前列腺进行手术切除。

术前准备完善,时机已经成熟。1月14日上午,在针药复合麻醉的充分准备、保驾护航和手术护士们的共同努力下,仅用时50分钟,医护团队顺利完成经尿道前列腺等离子电切术。术中可见十余年前的前列腺左侧叶电切手术疤痕,本次出血的根源在于右侧叶巨大的结节样腺瘤组织凸入膀胱严重梗阻膀胱出口。手术中收集的前列腺切除标本足有60g左右。

术后,老人生命体征平稳,膀胱冲洗颜色清亮,当天下午就可以进食流质。经过康复科中医特色ERAS康复手段,术后3天,冯老伯就拔除导尿管,顺利康复出院!

老人出院后不久,徐东亮又带队对老人的情况进行了回访。冯老伯的恢复情况良好,生活质量也有了明显的改善。冯老伯医院泌尿中心徐东亮教授团队的工作表达了由衷的感谢。

专家提示:

前列腺增生是老年男性常见疾病之一,随着年龄增加,前列腺增生发病率呈指数增长。前列腺增生早期表现为尿频、夜尿增多。出现排尿无力、尿线变细和医院就诊。一旦出现反复血尿、尿潴留、甚至并发泌尿系感染、肾积水、肾功不全等,就意味着要接受手术治疗。80岁以上的高龄并非手术禁忌症,应根据患者具体情况,分析、评估其身体状况,联合麻醉、心内科等相关科室完善术前准备,努力给每一位老年患者解决苦处,改善晚年生活质量。

医院泌尿中心简介:

上海中医药大学附属医院是沪上一所百年老院,医院,位医院之一。“大医德泽生命曙光”为核心理念。泌尿中心目前拥有开放床位45张,医技人员13人,其中主任医师2名、副主任医师6名;博士生导师1人、硕士生导师2人。中心拥有第四代达芬奇机器人Xi、3D腹腔镜、4K高清腹腔镜、钬激光、等离子电切镜、输尿管软硬镜、经皮肾镜、尿流动力学检查仪、体外冲击波碎石机、男科功能检查仪等大型设备。目前已常规开展泌尿、男科各类手术,包括机器人和腹腔镜前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾部分切除术、肾癌根治术、肾盂输尿管癌根治术,等离子前列腺剜除术,PCNL、输尿管软硬镜碎石术等。

专家简介:

徐东亮

上海中医药大学附属医院泌尿中心主任,主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。任中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员;中国医师学会男科分会男性生殖系肿瘤专业委员;中国医师学会泌尿外科医师分会全国青年委员;中国抗癌协会泌尿外科分会全国青年委员;上海医师协会泌尿外科医师分会委员;上海市泌尿外科学会微创学组委员;上海市泌尿外科临床质量控制中心质控督查专家;上海市社会医疗机构泌尿外科专业委员会委员。主要从事泌尿男生殖系肿瘤、前列腺疾病、结石的临床与基础研究工作。擅长前列腺癌、膀胱癌、肾癌、肾盂输尿管癌等泌尿生殖系肿瘤的微创手术和综合治疗。

门诊时间:

医院东院(张衡路号):周一上午、周二上午(专家门诊);周五上午(特需门诊);

医院西院(普安路号):周一下午(特需门诊)

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有一种痛叫肾绞痛,表现为患侧腰部阵发性或持续性的刀绞样剧烈疼痛,疼痛分级可达到9级,仅次于顺产时的10级疼痛。肾绞痛最常见的病因是输尿管结石,相信很多人都体验过。特别是水质普遍较硬的贵州地区,尿路结石的患病率高达10%~20%,泌尿外科住院患者中59%以上都是尿路结石患者。其实输尿管结石不仅仅会引起肾绞痛,还会引起血尿、恶心、呕吐、尿路刺激症状、尿路感染、肾积水,少数的还会导致肾功能损伤、肾功能衰竭、尿*症、继发癌变等,95%的输尿管结石患者至少会有一次肾绞痛体验。输尿管结石引起肾绞痛的机制是结石急性堵塞输尿管,从而引起上尿路急性扩张、积水所致,关键字“急”。虽然疼痛剧烈,如果就医及时,治疗及时,一般情况预后都比较好。相反,部分输尿管结石患者,因为结石梗阻的过程是缓慢发生的,所以从来没有出现过肾绞痛,或者有过肾绞痛经历,保守治疗后疼痛缓解后没有遵医嘱进一步复查,自认为病好了,因为其他科疾病检查才发现,这时候,肾脏已经出现了严重问题。如这位患者,平素身体健康,因为初发胆囊炎作B超提示左上尿路异常,进一步作CT发现左输尿管巨大结石并左肾重度积水,左肾已经被积水压迫成了无功能水囊,为了避免肾脏破裂、继发严重感染、继发癌变等极有可能出现的严重问题,下一步的处理就只能左肾切除了。所以说,肾绞痛对于输尿管结石来说,是一个相当有益的警报器,能提示患者及时就诊,我们才能施展“妙手回春”。对于我们尿路结石高发地区,降低结石危害,最重要的还是早期发现和预防。肾绞痛是重要的警报,同时通过定期进行泌尿系统彩超和尿常规检查,也是早期发现尿路结石最经济、安全、有效的方法。如何预防呢?饮食方面很重要,高钙食物不可多吃,因钙是结石的主要成分之一,例如海带、黑木耳、豆类、牛奶、芹菜、紫菜、咸萝卜、干红枣等。同时要控制盐的摄入量,因与钙有协同作用,并干扰防治肾结石药物的代谢过程。维生素C要克制,在代谢过程中可生草酸,能促使结石形成。多吃含有维生素A的食品,例如猪肝、鸡蛋以及新鲜白菜与水果。少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、嘌呤增多的食物,例如动物内脏海产品豆角花生等;少吃牛、羊肉,因牛、羊肉中含较多的嘌呤,嘌呤分解成尿酸,尿酸是许多结石的成分之一。少吃含草酸丰富食物,例如菠菜、芹菜、可可咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、红茶等。最重要的是适当运动和饮水,运动有助于钙质的吸收,同时也可以促进结石的移动排出。多饮水会减少尿内固体成份沉淀,结石形成就比较困难了。医院泌尿外科——

供稿:王治波(泌尿外科)

编辑:陈冰华审核:邱晓惠

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