肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）常见的并发症包括：血栓栓塞、心力衰竭、心脏性猝死（Suddencardiacdeath，SCD）。ESC及AHA相关指南均推荐对HCM患者进行risk-SCDscore评分，对于评分4%的推荐进行埋藏式心脏转复除颤器（ICD）植入预防5年心脏性猝死的风险。对于risk-SCDscore评分4%的则不推荐行ICD植入。为评估risk-SCDscore低危患者的远期SCD风险，德国学者设计了一项利用心脏磁共振延迟钆增强（lategadoliniumenhancement，LGE）预测HCM的10年SCD风险的队列研究，研究结果发表在今年ESC心血管影像杂志上。
该研究入组例磁共振检查可疑肥厚型心肌病患者，排除冠心病、高血压、主动脉缩窄、心肌淀粉样变及既往HCM行间隔消融、切除或植入ICD患者，平均随访10.4年时间，最终纳入例患者数据进行分析。患者平均年龄58岁，无明显心衰表现，EF值为71%，平均室壁厚度19mm，84%患者为间隔肥厚型，ESCHCMSCDriskscore评分为1.84，LGE阳性率为70%，LGE/LVM值为1.6%。其中20%的HCM患者合并1种SCD风险因素，合并2种风险因素的患者仅为2%。ROC曲线分析提示：LGE5%与预后显著相关（敏感性：84.6%、特异性：66.7%，AUC0.75，95%CI0.61-0.89,P=0.）Cox回归分析提示，LGE5%与全因死亡、心脏性死亡、心脏性猝死均有关（HR12.23，95%CI[2.75-54.32]，P=0.），ICD治疗可使LGE5%的HCM的5年SCD风险NNT从18.8降至7.7。因此，研究结论认为磁共振延迟钆增强5%的HCM患者，即使risk-SCDscore评分4%也应该积极进行ICD植入预防SCD的发生，但LGE由于在HCM阳性率较高，研究分析认为其不能独立应用于评估SCD风险，应将其纳入risk-SCDscore评分系统。该研究仅在低危HCM患者中进行，研究结论是否能应用于高危HCM患者需要更多临床研究证实。表1.肥厚型心肌病患者基线数据资料表2.LGE与心脏性猝死多元Cox回归分析预测分析图1.LGE预测心脏性猝死受试者工作曲线图2.LGE5%与否与远期事件生存分析图3.不同LGE界值远期无事件生存分析表3.ICD治疗HCM的5年、10年、15年SCD风险获益分析
文献来源：GreulichS,SeitzA,HerterD,etal.Long-termriskofsuddencardiacdeathinhypertrophiccardiomyopathy:acardiacmagneticresonanceout
