北京湿疹医院哪最好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/考试大纲所要求的内容
1.胃食管反流病★
11.溃疡性结肠炎★
2.食管癌
12.肠梗阻
3.胃炎
13.结肠癌与直肠癌
4.消化性溃疡
14.肠结核★
5.消化道穿孔
15.结核性腹膜炎★
6.胃癌
16.急性阑尾炎
7.肝硬化
17.肛管、直肠良性疾病
8.肝癌★
18.腹外疝
9.胆石症与胆道感染
19.腹部闭合性损伤
（肝、脾、肠、肾损伤）（肠损伤★）
10.急性胰腺炎
注：带“★”者为助理不考内容
一、消化系统疾病检查常用项目
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位X线腹部平片
5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检测
7.腹腔穿刺、淋巴结活检或肝活检
8.实验室检查：
（1）血、尿淀粉酶、血清脂肪酶
（2）AFP、CEA、CA1A9-9、CA等肿瘤标记物
（3）血、尿常规、肝肾功能、电解质、血气等
二、消化系统疾病治疗原则
一）一般治疗：注意休息，禁食，胃肠减压；
二）病因治疗
1.消化性溃疡和慢性胃炎：三联疗法或四联疗法
2.应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克治疗
三）对症治疗：
1.梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压
2.维持水电解质酸碱平衡
四）手术：切除或修补
五）肿瘤：
1.手术治疗
2.放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗
三、消化系统疾病诊断公式（仅供参考）
1.胃食管反流病诊断公式
肥胖人多见；烧心反酸+胸骨后痛+食管镜检查或24h食道PH监测+服用抑酸药物有效。
知识扩展：
（1）典型症状：就是烧心和反酸。
（2）非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽时疼痛。
（3）食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等
（4）首选检查方法：食管镜+活检；有无酸反流选择24小时Ph检测
（5）治疗首选质子泵抑制剂（奥美拉唑）
2.食管癌诊断公式：早期食管癌进食哽噎感，晚期进行性吞咽困难+食管镜检查取病理活检
（1）X线钡餐：早期-局限性管壁僵硬；
中晚期-充盈缺损、狭窄、梗阻。
（2）食管镜检查：取活检，是金标准（确诊）。
（3）治疗首选手术
3.胃炎诊断公式
（1）急性胃炎=急性病程+刺激性饮食/NSAID（非甾体抗炎药）+仅有上腹部不适或隐痛
（2）慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+隐痛腹胀+嗳气、恶心
（3）确诊依据：无论急性还是慢性胃炎，需做胃镜确诊。
★急性胃炎胃镜为弥漫分布多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡。
★浅表性胃炎:见胃粘膜呈红白相间或花斑状,以红为主。
★萎缩性胃炎:粘膜皱襞平坦,粗糙无光泽,粘膜下血管透见。
★慢性胃炎（B型）要检测HP（A型）要检测抗体
4.消化性溃疡诊断公式
（1）十二指肠溃疡=慢性周期性空腹痛、夜间痛
（2）胃溃疡=慢性周期性饱餐痛、餐后痛
（3）消化性溃疡出血=胃/十二指肠溃疡+呕血、黑便
（4）消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+肝浊音界消失+膈下游离气体
（5）十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音阳性
5.消化道穿孔诊断公式
常见病因：溃疡病穿孔、阑尾穿孔、肠道破裂穿孔表现=突发剧烈腹痛＋肝浊音界消失+X线膈下有游离气体+腹膜炎体征（压痛、反跳痛、肌紧张或板状腹）。
6.胃癌诊断公式老年人+呕血黑便+消瘦+胃镜
（1）临床表现:上腹疼痛+体重减轻+呕血黑便是最常见表现
（2）X线钡餐:胃粘膜皱襞紊乱,龛影,周围皱襞中断,胃壁僵硬
（3）胃镜检查:为目前诊断早期胃癌的首选方法。
（4）早期诊断:钡餐造影+胃镜+胃液细胞学检查
（5）治疗原则:胃癌根治or扩大根治or姑息手术化疗、免疫治疗、基因治疗、中药治疗等。
7.肝硬化诊断公式肝硬化=肝炎病史
门脉高压征=脾大脾亢＋腹水+侧枝循环建立肝功能障碍=蜘蛛痣、肝掌、凝血功能障碍实验检查=白蛋白减少、白/球蛋白比值倒置超声=肝脏缩小、表面锯齿状、周围液性暗区
肝硬化主要并发症：胃底食管静脉曲张破裂出血（呕血、黑便）肝性脑病=早期性格改变+扑翼样震颤+意识障碍。
自发性腹膜炎=肝硬化腹水患者突然出现腹痛+腹膜刺激征
酸碱电解质紊乱=主要是低钾低氯性碱中*。
8.肝癌肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+进行性肝肿大+AFP↑主要检查：
（1）AFP检查：首选，如AFP大于ug/L持续1个月，或AFP大于ug/L持续8周。
（2）B超：是影像学首选检查（低回声区）。
（3）CT检查：低密度影，可检出微小癌灶。
9.胆石症和胆道感染
（1）急性胆囊炎=油腻食物＋阵发性右上腹疼痛＋莫非征阳性
（2）胆石症=阵发性右上腹绞痛＋B超强回声光团、声影
（3）急性胆管炎=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋*疸）
（4）急性梗阻性化脓性胆管炎=夏柯三联征＋休克和意识障碍（五联征）
10.急性胰腺炎
1）急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测。
2）急性胰腺炎（坏死型）=上述症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低。
3）检查首选血清淀粉酶，影像学首选B超，确诊首选CT。
4）一周内测血清淀粉酶，超过一周测血清脂肪酶急性出血坏死型胰腺炎诊断不是靠血清淀粉酶而是血钙明显降低，并与病情和预后相关。
11.溃疡性结肠炎
1）溃疡性结肠炎青年人+左下腹痛＋粘液脓血便＋抗生素无效病变累及直肠伴有里急后重或排便不尽感
（2）确诊：依靠主要依靠结肠镜+病理学检查
（3）常考并发症：中*性巨结肠
（4）治疗药物：氨基水杨酸制剂+皮质激素+免疫抑制剂
12.肠梗阻
（1）痛、吐、胀、闭、胃肠型或蠕动波、肠鸣音亢进（早期机械性）
（2）绞窄性肠梗阻：
①腹痛剧烈，由阵发性转变为持续性。
②病程早期即很快出现休克，病逐渐加重。
③有明显的腹膜刺激征和全身中*症状。
④呕吐物、胃肠引流液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性。
⑤腹部不对称性隆起或触及孤立胀大肠袢。
⑥经积极的非手术治疗而症状、体征仍无明显的改变者。
⑦腹部X线检查：孤立胀大肠袢、液平、肠间隙增宽。
（3）辨别高位还是低位肠梗阻
13.结肠癌、直肠癌
（1）结肠癌=排便习惯+粪便性状+纤维结肠镜检查纤维结肠镜：首选，是最有诊断价值的检查。癌胚抗原（CEA）：60％结肠癌患者高于正常。术前要做肠道准备。
（2）直肠癌=便意频繁,排便不尽感(里急后重),肛门下坠感直肠指诊（首选检查）。
内镜检查（确诊方法）。
14～15.肠结核与结核性腹膜炎
1）结核病的全身共性表现=低热、盗汗、体重减轻+抗生素治疗无效
2）肠结核=右下腹痛+腹泻与便秘+右下腹肿块+结核中*。一般有肠外结核，主要是肺结核。
X线造影可见钡剂跳跃征象。注意：溃疡型肠结核以腹泻为主，一般不含脓血。
增生型肠结核以便秘为主，一般情况较好。
3）结核性腹膜炎=腹水+压痛、反跳痛、揉面感+全身症状
注意腹水的鉴别：除比重、蛋白、白细胞计数外，腺苷脱氨酶活性增高具有一定的特异性。
16.急性阑尾炎
（1）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高
①急性单纯性阑尾炎：只有疼痛，局部压痛，无反跳痛
②急性化脓性阑尾炎：右下腹局部压痛、反跳痛、肌紧张
③坏疽性及穿孔性阑尾炎：持续性腹痛和全腹出现腹膜炎体征★
④阑尾周围脓肿:右下腹可触及包块
（2）特殊类型阑尾炎
①婴幼儿：右下腹体征不明显，易穿孔。
②老年人：宜缺血坏死、穿孔。
③妊娠期：压痛点偏外上。
17.肛门、直肠良性病变
（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋齿状线上静脉样团块
（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物
（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口肛裂三联征=①肛裂②前哨痔③乳头肥大
（4）肛周脓肿=肛门周围的持续疼痛+波动感+穿刺抽脓
（5）肛瘘=内口+瘘道+外口，注意与窦道的区别。
18.腹外疝
1腹股沟斜疝=腹股沟区出现坠入或不坠入阴囊的肿物还纳后压住腹股沟管深环肿物不再突出
2腹股沟直疝=经腹壁下部的直疝三角突出不进入阴囊还纳后压住腹股沟深环不能阻止疝块出现
3股疝=股部卵圆窝突出的疝，多见于中年以上的女性
4腹外疝的并发症
①嵌顿性疝：疝块突然增大+紧胀发硬触痛+不能回纳可有肠绞痛、恶心呕吐、肠梗阻等表现
②绞窄性疝：嵌顿疝表现+腹膜炎体征+脓血症全身表现
5）手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管
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