血栓堵塞,常常有四个迹象,超过两个以上, [复制链接]

1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉

2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变

3.问诊的内容：

一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史

4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间

5.现病史的内容：

①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况

6.发热：机体体温升高超出正常范围

分度：低热37.3~38℃，中等度热38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热41℃以上

热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎）

7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期

8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等

9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎

10.发热的原因：

①感染性发热：病原体代谢产物或*素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)

②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等

③原因不明发热

11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀

12.全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿

14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰

15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中*性~、神经精神性~、血源性~

16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷

17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~

18.*疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜、和巩膜发*的症状和体征。正常血清总胆红素为3.4~17.1μmol/L，胆*素在17.1~34.2μmol/L（1~2mg/dl）临床不易察觉，称为隐性*疸，超过34.2μmol/L（2mg/dl）时出现临床可见*疸。按病因学分类：溶血性*疸、肝细胞性*疸、胆汁淤积性*疸、先天性非溶血性*疸。巩膜*染是连续的，远角巩膜缘*疸重，染色深。溶血性*疸尿胆红素阴性

19.charcot三联征：右上腹剧痛、寒战高热、*疸，提示急性化脓性胆管炎

21.血尿尿三杯试验：①起始段血尿，病变在尿道②终末段血尿，病变在膀胱颈部，三角区后或后尿道的前列腺和精囊腺③全程血尿，病变在肾脏或输尿管

22.意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，可表现为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷

23.意识模糊：意识水平轻度下降较嗜睡为深的意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间地点人物的定向能力发生障碍

24.谵妄（delirium）兴奋性增高为主的高级神经系统急性活动失调状态

25.嗜睡：病理性倦困，表现为持续性睡眠状态，但可唤醒。唤醒后回答问题正确，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。

26.昏睡：呼唤或推动患者肢体不能使其觉醒。对痛觉刺激可有较强反应并能短暂觉醒，但不能正确回答问题。

27.昏迷：意识障碍中最严重的一个等级，深昏迷时觉醒状态、意识内容以及随意运动严重丧失，可引起巴宾斯基征，大小便潴留或失禁

28.深部触诊法包括：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法

29.生命体征包括：体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP

30.发育正常的指标：①头部长度为身高的1/7~1/8②胸围为身高的1/2③双上肢展开，指端距离与身高基本一致④坐高等于下肢长度

31.营养状态的判断：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断，最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位

32.体位分为：自主体位、被动体位、强迫体位

33.端坐呼吸：患者坐于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边，便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者（二狭和心衰）

34.角弓反张:因背部肌肉抽搐而导致身体向后挺仰，胸腹前凸背过伸，躯干如弯弓，见于破伤风和小儿脑膜炎

35.步态分为蹒跚步态、醉酒步态（小脑疾病）、共济失调步态、慌张步态（震颤麻痹者）、跨阈步态（腓总N麻痹）、剪刀步态、间歇性跛行

36.间歇性跛行：步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方可继续行进，见于高血压和A硬化

37.玫瑰疹见于伤寒和副伤寒，皮下出血3~5mm称为紫癜

38.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。

39.肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。

40.头颈部淋巴结的检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上；上肢淋巴结的检查顺序：腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上；下肢淋巴结的检查顺序：腹股沟部（先上群后下群）、腘窝部

41.恶性肿瘤淋巴转移：肺癌→右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移

胃癌或食管癌→左侧锁骨上窝淋巴结群转移因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种重大的淋巴结称为Virchow淋巴结

42.落日现象：颅内压增高压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，见于脑积水

43.单侧上睑下垂见于动眼N麻痹，双眼睑闭合障碍见于甲亢，单闭合障碍见于面N麻痹

44.甲亢眼症：瞬目减少（Stellwag征）、两眼内聚减退（Mobius征）、眼球下转时上睑不能下垂（Graefe征）、上视无额纹（Joffroy征）

45.Honer综合征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血，面部无汗

46.集合反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球，距眼球约5~10cm，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射，同时伴晶状体的调节，因此双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节三者又称近反射

47.扁桃体三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度

48.甲状腺触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查，功能肿大分度：

不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度

49.胸骨角（Louis角）：位于胸骨上切迹下5cm，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成，两侧与左右第2肋软骨连接，平气管分叉，心房上缘和上下纵隔交界，相当第5胸椎的水平

50.乳房触诊：健侧→患侧，外上象限→外下→内下→内上→乳头

51.库斯莫尔（Kussmaul）呼吸：当严重代谢性酸中*时，出现深而慢的呼吸，通过肺脏排出CO2进行代偿，调节细胞外酸碱平衡，见于糖尿病酮症酸中*等，此种深长的呼吸又称之为酸中*大呼吸

52.潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上述变化的周期性呼吸

53.间停呼吸：又称比奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸

54.触觉震颤：又称语音震颤，被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及

55.语颤减弱或消失见于①肺气肿②肺不张③大量胸腔积液或气胸④胸膜增厚粘连⑤皮下气肿；语颤增强见于①肺实变，大片肺梗死②肺内巨大空洞

56.肺前界：当心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、主A瘤、肺门淋巴结肿大浊音区扩大，肺气肿使其缩小

肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。肺下界的移动范围6~8cm

57.一般距离胸部表面5cm以上的深部病灶，d＜3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊音常无变化

58.胸部病变除了肺气肿是过清音，气胸为鼓音，巨大空洞表面光滑为空瓮音，其他为鼓音

59.异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（机体需氧量增加）、异常支气管呼吸音（肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张）、异常支气管肺泡呼吸音

60.简述肺部湿性啰音的分类、产生机理、特点

分类：粗、中、细湿啰音和捻发音

产生机理：湿性啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音

特点：是呼吸音外的附加音，断续而短暂，连续多个出现，吸气末明显，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失

61.Velcro啰音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后出现的细湿啰音，音调高，类似撕开尼龙扣带的声音

62.局限性湿啰音见于支扩、肺炎、肺结核；两侧肺底湿啰音见于心衰所致肺淤血和支气管肺炎；两肺布满湿啰音见于急性肺水肿和严重支气管肺炎

63.简述干罗音的发生机制及听诊特点

产生机理：干罗音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生。

特点：持续时间较长，呼气时较明显，其强度、性质、部位易改变。

移动性浊音：检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称移动性浊音

64.胸腔积液少于ml症状不明显

65.心前区隆起见于先心病；负性心尖搏动见于粘连性心包炎和重度右室肥大；心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围为2.0~2.5cm；左室增大，心尖搏动左下移位；右室增大，心尖搏动左侧移位；剑突下搏动见于右室肥大或腹主A瘤，深吸气鉴别；左室肥厚，抬举性搏动

66.震颤的发生机制和杂音一样，触及震颤心脏一定有器质性病变，有杂音不一定有震颤，有震颤一定有杂音

67.心浊音界改变：左室增大，心浊音界左下增大，心腰加深，似靴形，见于主漏；左房增大，心腰消失，似梨形，见于二狭

68.心脏听诊的内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音

69.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序

心尖部（二尖瓣区）：位于心尖搏动最强点（心尖区）

肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间

主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间

主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间

三尖瓣区：胸骨体下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）

听诊顺序：从心尖部开始至肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区

70.大炮音：见于完全性房室传导阻滞心房心室几乎同时收缩时S1增强

71.S2分裂分为生理性分裂、通常分裂和固定分裂，后者不受呼吸影响，见于房缺

72.额外心音包括舒张期~、收缩期~、医源性~

舒张期：奔马律、开瓣音、心包叩击音（缩窄性心包炎）、肿瘤扑落音

收缩期：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音（二尖瓣脱垂）

73.奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，是心肌严重损害的体征，分为舒张早期~（室性奔马律）、舒张晚期~（房性奔马律）和重叠型~，前者是病理性S3（S3奔马律），提示有严重器质性心脏病；后者为S4奔马律

74.杂音的分类、产生的机制及听诊要点。

分类：收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音（先心病）

机制：①血流加速②瓣膜口狭窄③瓣膜关闭不全④异常血流通道⑤心脏异常结构⑥大血管瘤样扩张。

听诊要点：①最响部位和传导方向②心动周期中的时期③杂音的性质④强度与形态⑤体位、呼吸和运动对杂音的影响

75.舒张期杂音：二狭（隆隆样递增）、主漏（叹气样递减）

收缩期杂音：二漏（全收缩期高调吹风样）、主狭（粗糙喷射性递增递减型）

76.收缩期杂音：胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，提示室间隔缺损

连续性杂音：先心病动脉导管未闭在胸骨左缘第2肋间稍外侧闻及粗糙、响亮持续整个舒张收缩期杂音，常伴震颤；胸骨左缘第3肋间杂音见于主肺A间隔缺损

舒张性杂音：①二尖瓣区：AustinFlint杂音（功能性）、二狭（器质性）②主A瓣区：主漏③肺A瓣区：GrahamStell杂音（功能性）

77.GrahamStell杂音：肺A扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，呈舒张期递减型、吹风样，常合并P2亢进，见于二狭伴明显肺A高压

78.AustinFlint杂音：主要见于中、重度主漏，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音

79.水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，称~，系由于周围血管扩张或存在分流所致，见于甲亢、严重贫血和主漏

80.交替脉：系节律规则而强弱交替的脉搏，系左室收缩力强弱交替所致，为左室心力衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、AMI和主漏

81.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致，见于心包压赛或心包缩窄

82.脉压：SP-DP，平均动脉压=DP+1/3脉压

83.周围血管征（脉压增大）：枪机音、Durozie双重杂音、毛细血管搏动征、水冲脉、点头运动

84.主漏三联征：心绞痛、呼吸困难、晕厥

85.Ewart征：大量胸腔积液心脏压迫左肺，引起左肺下叶不张，左肩胛下角出现肺实变，表现为左肩胛下角成浊音，语颤增强和闻及支气管呼吸音，是渗出性心包炎的体征

86.腹部检查的顺序：视听触叩

87.鉴别腹壁或腹内肿块：仰卧位屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张

88.Grey-Turner征：左腰部皮肤紫蓝，为血液自腹腔后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，见于急性出血坏死型胰腺炎

89.Cullen征：脐周或下腹壁皮肤发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎

90.结核性炎症由于粘连导致腹壁柔韧具有抵抗感，即揉面感

91.反跳痛：医师用手触诊腹部出现压痛后，手指稍停片刻使压痛趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情称为~，表明腹膜壁层已受炎症累及

92.胆囊压痛点：右锁骨中线与肋缘交点

93.肝-颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。称为肝-颈静脉回流征阳性。

94.简述脾肿大的测量法及临床分度

Ⅰ线：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离

Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离

Ⅲ线：脾右缘与前正中线的距离

轻度：脾缘不超过肋下2cm

中度：肋下2cm至脐水平线以上；

重度：超过脐水平线以下或前正中线，即巨脾

95.Murphy征：检查时医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称~，见于急性胆囊炎

96.Courvoisier征阳性：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，*疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛

97.肾脏压痛点：

①季肋点（前肾点）第10肋骨前端，相当于肾盂位置

②上输尿管点：脐水平线腹直肌外缘

③中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘，相当输尿管第2狭窄处

④肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角（季脊角）的顶点

⑤肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点

98.腹部包块的触诊内容：详细描述包块的部位、大小、表面形态、质地、压痛、移动度、搏动以及与腹壁和皮肤的关系

99.振水音在清晨空腹或餐后6~8h以上仍有此音，提示幽门梗阻或胃扩张

.移动性浊音：检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如呈鼓音表明浊音移动，同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象~

.巨大卵巢囊肿与腹水（移动性浊音）的鉴别

①卵巢囊肿浊音仰卧在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿挤压至俩侧腹部所致；

②卵巢囊肿的浊音不成移动性；

③尺压试验鉴别：当患者仰卧时，用一硬尺横至于腹壁上，检查者两手将尺下压。若为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传至硬尺，使尺发生移动性跳动；若为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无跳动

.透光试验：用不透明的纸卷成圆筒，一端置于重大的阴囊部位，对侧阴囊以手电照射，从直筒另一端观察阴囊透光情况，区别鞘膜积液和阴囊肿物

.输精管（精索）串珠样肿胀见于输精管结核；蚯蚓团样多为精索V曲张

.脊柱结核常为成角畸形

.直腿抬高试验（抬高不足70°伴下肢后侧放射痛）/拾物试验阳性见于腰椎间盘突出

.放射痛：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛

.牵涉痛：内脏痛觉信号传至相应脊髓节段引起该节段支配的体表部位疼痛

.肌力的六级分级法

0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩；

1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；

2级：肢体在床面上能移动，但不能抬离床面；

3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力；

4级：能做抗阻力动作，但较正常差；

5级：正常肌力

.肌张力增高可变现为折刀现象和铅管样强直

折刀现象：又称痉挛状态，在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，为锥体束损害现象

.铅管样强直：伸肌和屈肌肌张力均增高，是锥体外系损害现象

.不自主运动：患者意识清楚，随意肌不自主收缩产生的无目的的异常动作，为锥体外系损害现象。分为：震颤（静止性震颤（麻痹震颤）和动作性震颤（意向性震颤：小脑疾患））、舞蹈样动作、手足徐动

.临床常用的检查共济运动的方法有哪些？如何检查？

⑴指鼻试验：被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自已的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。小脑半球病变时同侧指鼻不准;如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调

⑵跟－膝－胫试验：被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时，动作不准;感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍

⑶快复轮替动作：被检者以前臂作快速旋前旋后动作

⑷闭目难立征：被检者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调

·end·

—医者盟资料库—

如果喜欢，就分享到朋友圈吧！