治疗白癜风的方法 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4353562.html目前对于心肌梗死（MI）患者早期是否要进行额外的氧疗还存在争议，尽管疑似急性心肌梗死(DETO2X-AMI)试验的研究结果显示：氧疗与心肌梗死患者降低死亡率无关。但是对已经确诊的心肌梗死患者是否进行氧疗还没有充分研究证据支持，并且男性和女性心肌梗死患者在人口统计学和基线特征上有很大差异，这些差异表明氧疗在急性心肌梗死中的作用可能存在性别差异。因此，最近发表在AmericanHeartJournal杂志上的一项研究旨在探究确诊的心肌梗塞（MI）患者中，氧疗对与性别相关的心血管结局的影响。本研究是DETO2X-AMI研究的一项亚组分析，纳入的是瑞典的一项全国多中心的例确诊为MI的患者（名女性和名男性）以6L/min的速度随机分配氧气治疗或者常规空气治疗，持续6-12小时，对于患者进行长期的跟踪随访中探究氧气对患者全因死亡，住院或心力衰竭的复合影响。研究结果显示：在这些心肌梗死患者中，女性年龄较大，更容易患高血压和接受强烈的降压治疗(β阻滞剂、ACEI或ARB、钙通道阻滞剂和利尿剂)，而且更多地被诊断为慢性阻塞性肺疾病的活跃吸烟者。然而，男性更经常被诊断为心力衰竭，体重指数更高和既往有心血管疾病(心肌梗死，心脏手术)。对这些患者按性别和治疗分层的手术和药物治疗数据分析发现，与男性相比，女性发生低氧血症的频率更高（人(7.9%)和人(4.9%)），其中在环境空气组中89人(13.1%)女性发生低氧血症，而男性为人(7.7%)，差异有统计学意义。MI亚型(STEMI/NSTEMI)的分布相似，但男性更多地被诊断为多支病变，女性更多地被诊断为非梗阻性冠状动脉疾病。此外，女性更常出现急性心力衰竭的体征和症状，并在住院期间经历更多出血并发症、心原性休克和住院死亡率较高(表1)。进一步根据性别和随机治疗对年龄分层进行调整的完整随访的临床结果显示，在分配给氧气组的女性患者中，全因死亡或心肌梗死或心力衰竭的复合结局发生率为18.1%(/)，而分配到环境空气组为21.4%(/)(HR为0.83，95%CI为0.65-1.05)。而在男性中，分配给氧气组的复合结局发生率为13.6%(/)，分配给环境空气组的为13.3%(/)(HR为1.03，95%CI为0.86-1.23)。并且Kaplan-Meier曲线显示了长期随访（中位数[-]天）患者的全因死亡，MI或HF入院的复合结局的累积率，没有发现与性别有关的显著交互作用(P=0.16)(图1和图2)。在综合结果(P=0.16)、全因死亡(P=0.20)、心肌梗死再住院(P=0.64)、心力衰竭再住院(P=0.15)或心血管死亡(P=0.29)方面，治疗组与性别之间没有发现显著的交互作用(图2)。对年龄和多因素进行校正后，这些患者的临床结果仍然是一致的，即在治疗组和性别之间没有发现显著的交互作用(表2)，但无论采用何种治疗方法，女性的复合终点发生率均高于男性（19.7vs.13.4％，HR1.51；95％CI为1.30-1.75）。最后本研究得出结论：尽管男女心梗患者的基础特征(包括阻塞性冠状动脉疾病的患病率)存在显著差异，提示男女心梗的病理生理机制可能存在差异，但常规氧疗对全因死亡率或心梗或心力衰竭再住院的影响并无差异。此外，研究中观察到女性较差的结局可能是由于基线特征的差异，特别是年龄与并发症的差异来解释。
表1.确诊心肌梗死患者按性别和治疗分层的院内手术、药物治疗和手术并发症
图1.Kaplan-Meier曲线显示了长期随访的全因死亡、MI入院和HF复合结局的累积率
图2.根据性别和治疗对年龄分层进行了调整后的随访临床结果
表2.按性别分层（调整年龄和多变量）的临床结果
文献来源：Alfredsson,J.,etal.,Randomized
