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1.（）男，30岁。因消化性溃疡行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术治疗。术后第5天，突发右上腹剧痛。查体：心肺未见明显异常，手术切口无明显渗出，全腹肌紧张、压痛（+），以右上腹为著。最可能的诊断是
A、十二指肠残端破裂
B、输入段肠梗阻
C、急性胰腺炎
D、急性胆囊炎并穿孔
E、胃肠吻合口出血
2.（）男，35岁，餐后半小时出现上腹饱胀，疼痛3年，平素常有反酸、嗳气，偶有黑便。10小时前呕鲜血，约ml，查体：T36.5℃，P次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，腹软，无压痛，血常规：Hb95g/L，WBC15.6×10^9/L，N0.86，Plt×10^9/L，胃镜检查：胃体小弯侧直径1cm溃疡，边缘光滑，溃疡底部有小血管搏动性出血，内镜下止血失败，该患者手术治疗首选的术式为
A、毕Ⅱ氏胃大部切除术
B、选择性迷走神经切断术
C、毕Ⅰ式胃大部切除术
D、全胃切除术
E、高选择性迷走神经切断术
3.（）幽门螺杆菌Hp阳性的十二指肠溃疡患者首选的治疗是
A、抑酸剂+抗Hp治疗
B、胃黏膜保护剂+抗Hp治疗
C、抑酸剂+胃黏膜保护剂
D、抗Hp治疗+碱性药
E、胃黏膜保护剂+碱性药
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A
（第9版《外科学》P）十二指肠残端破裂见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输人袢梗阻。病人上腹部剧烈疼痛，伴发热。腹部检查有腹膜刺激体征，腹腔穿刺可得腹腔液含胆汁。
患者毕Ⅱ式吻合术后出现突发腹痛伴腹膜炎症状，最可能的诊断是十二指肠残端破裂（A对）。输入袢梗阻易发生肠绞窄，表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部常可扪及肿块，腹膜炎症状多为局限性（B错）。急性胰腺炎表现为中左上腹疼痛、中上腹压痛（C错）。患者病病史考虑胆囊炎穿孔可能性小（D错）。胃肠吻合口出血一般发生在术后10~20天，系缝线感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致（E错）。
C
（第9版《外科学》P）胃十二指肠溃疡出血病人保守治疗无效需行手术。手术治疗的指征：①经积极保守治疗无效者。②出血速度快，短期内出现休克症状者。③高龄病人伴有动脉硬化，出血自行停止可能性小。④经过保守治疗出血已停止，但短期内可能再次出血者。
消化性胃溃疡出血，内镜下止血失败，考虑手术治疗，溃疡位于小弯侧，可采用毕I式，较符合原来的生理状况（C对）。
A
（第9版《内科学》P）PPI：是治疗消化性溃疡的首选药物。（P）根除Hp：PU（十二指肠溃疡）不论活动与否，Hp阳性病人均应根除Hp。
十二指肠溃疡的主要发病机制是胃酸分泌增多，导致黏膜的侵袭损伤作用增强、黏膜症状损伤，而出现溃疡，质子泵抑制剂（PPI）可以显著降低胃酸分泌，是消化性溃疡的首选药物。幽门螺旋杆菌（Hp）是引起消化性溃疡的另一病因，Hp阳性病人无论溃疡活动与否，都符合进行抗菌治疗指征进行根治（选A）。胃黏膜保护剂、碱性药，可以用于辅助治疗，但不是治疗关键（不选BCDE）。
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