消化系统疾病患者的护理
常见症状护理
考点一恶心、呕吐的护理1.病因恶心、呕吐的原因很多，消化系统疾病中常见于胃部及十二指肠疾病。2.临床表现恶心：一种欲将胃内容物经口吐出的不适感。呕吐：将胃内容物或部分肠内容物不自主地经贲门、食管、口腔排出体外的现象，是机体的一种保护性防御反射动作。(1)胃肠炎症或消化性溃疡，常在餐后呕吐。(2)幽门梗阻所致的呕吐，多在餐后发生，呕吐物有酸臭味且不含胆汁。()呕吐物带有咖啡色提示有上消化道出血。(4)低位肠梗阻所致的呕吐物有粪臭味且含有胆汁。.护理措施(1)病情观察：观察生命体征，观察患者有无脱水的症状。注意观察呕吐的特点，记录呕吐的量、次数、性质、颜色及气味。注意预防直立性低血压或因持续性呕吐致大量的胃液丢失而发生代谢性碱中*。(2)准确记录出入量，定期测量尿比重、体重，积极补充水分和电解质。()协助患者采取坐位、侧卧位或仰卧位、头偏向一侧，防止呕吐物误吸；做好口腔护理，及时清理口鼻腔内的呕吐物；及时更换脏污的衣被，开窗通风，增加患者舒适度。(4)心理护理：做好心理疏导工作，指导患者进行缓慢的深呼吸，引导患者转移注意力，减少呕吐的发生。考点二腹胀的护理1.病因腹胀主要是因胃肠道疾病导致肠内气体通过障碍而引起的胃肠道胀气，见于急慢性胃炎、消化性溃疡、肠炎、肠梗阻等。此外，腹水、腹腔肿瘤等也可出现腹胀。2.临床表现(1)胃肠道胀气：腹部胀满不适感，伴暖气和肛门排气过多；严重时有胀痛、恶心、呕吐、畏食等症状。(2)腹水：腹胀随腹水增多而加重，并可伴有水肿、呼吸困难等症状。.护理措施(1)嘱患者多活动。(2)多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，少吃产气、易导致便秘的食物；少食多餐。()可采用肛管排气、灌肠等方法减轻腹胀；严重时对患者禁食并进行间歇性胃肠减压。(4)对有腹水的患者应每日监测腹围、体重，观察其变化。结核性腹膜炎患者的护理考点三辅助检查1.血液检查和结核菌素试验：可有轻至中度贫血，干酪型或腹腔病灶急性扩散时，白细胞计数和中性粒细胞增高；血沉加速可作为病变活动的简易指标；结核菌素试验强阳性对本病的诊断有意义。2.腹水检查：腹水呈草*色，偶为血性或乳糜性，性质为渗出液，静置后可自然凝固；腹水浓缩找结核菌或结核菌培养的阳性率均较低，动物接种的阳性率仅50%左右。.X线检查：腹部X线平片，有时可见肠系膜淋巴结结核钙化影；胃肠X线钡餐造影，可发现肠粘连、肠结核、肠痿、肠外肿块等征象。4.超声检查：腹部B超对少量腹水的诊断和腹部肿块性质的鉴别诊断有帮助。5.腹腔镜检查与组织活检：对渗出型结核性腹膜炎具有确诊价值。考点四治疗要点以早期、适量、联合、规律、全程抗结核药物治疗为主，辅以营养调理和休息为原则，达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。若为重症患者，可用抗结核药物联合肾上腺皮质激素进行治疗。
胃炎患者的护理
考点五慢性胃炎1.病因和发病机制表2-17慢性胃炎的病因及发病机制
病因
发病机制
幽门螺杆菌（最主要）
①鞭毛结构直接侵袭胃黏膜；
②产生NH中和胃酸；
③产生*素造成黏膜损害和慢性炎症；
④作为抗原诱导自身免疫反应
自身免疫
以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后→产生壁细胞抗体和内因子抗体→破坏壁细胞→胃酸分泌减少或缺失/影响维生素B12吸收→恶性贫血
理化因素
胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药、长期饮用浓茶、咖啡等
其他
老年性改变
2.临床表现慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，因部分患者无明显症状或有程度不等的消化不良的表现，多数为中上腹部不适、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等，呕吐物为不消化食物。慢性胃炎多与自身免疫有关，可有舌炎、恶性贫血等。体征多不明显，可有上腹部轻压痛。.辅助检查(1)胃液分析：自身免疫性胃炎，胃酸减少或缺乏(多灶萎缩性胃炎胃酸分泌正常或偏低)。(2)血清学检查：自身免疫性胃炎，血清胃泌素水平明显增高(多灶萎缩性胃炎血清胃泌素正常或偏低)，可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。()胃镜及胃黏膜活组织检查：最可靠的诊断方法，可同时检测幽门螺杆菌。(4)Hp检测：1C-尿素呼气试验、血抗Hp抗体检测等。4.治疗要点
表2-18慢性胃炎的治疗
病因
治疗
注意事项
幽门螺杆菌感染
二联或三联疗法
1种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上2种抗菌药物，如阿莫西林、克拉霉素等和（或）枸橼铋钾
非甾体抗炎药
立即停服并用制酸剂或硫糖铝
硫糖铝在餐前1h与睡前服用；如需同时使用制酸剂，应在硫糖铝服用前0min或服后1h服用
胆汁反流
氢氧化铝凝胶
—
其他
有恶性贫血者，注射维生素B12；胃动力差者，给予多潘立酮等
服用胃肠动力药应在餐前进行，且不能与阿托品同服
肝性脑病患者的护理考点六护理措施护理中最重要的环节是去除并避免各种透发因素。1.一般护理：安置患者于重症监护病室，绝对卧床休息，专人护理，保持室内空气新鲜。2.饮食护理(1)给于患者高热量、高糖、高维生素、易消化的饮食，但应注意蛋白质的限制。(2)急性发作数日内及昏迷中应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。()清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物蛋白，如豆制品。(4)显著度水患者应限制钠、水量。脂肪类物质延缓胃的排空，应尽少食用。(5)不宜服用维生素B6，会影响正常神经递质的产生。.避免各种诱因(1)禁用镇静、催眠药物；防止感染及大量液体摄入；避免输入库存血；避免大量放腹水。(2)保持大便通畅①目的：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。②方法：可口服或鼻饲50%硫酸镁0-50ml导泻；也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。③注意事项：忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内环境呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜从而进入血循环至脑组织，使肝昏迷加重。4.用药护理遵医嘱给予降氨药物，并注意观察药物治疗效果及不良反应；静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，避免出现流涎、面色潮红与呕吐等不良反应。5.病情观察(1)观察并记录患者的生命体征、瞳孔大小、对光反射、意识状态及行为表现等。(2)观察原发肝病病情有无加重、上消化道出血、休克、脑水肿、感染等迹象。()每日记录出入液量，遵医嘱查电解质，注意有无低钾、低钠与碱中*等情况。如有异常应及时报告医生，以便及时处理。6.意识障碍患者的护理(1)躁动不安者需用床档，必要时使用约束带，以防坠床。(2)经常帮患者剪指甲，防止患者抓伤皮肤、诱发感染。7.昏迷患者的护理(1)取仰卧位，将患者头偏向一侧，及时清理呼吸道，保证呼吸道通畅。(2)有脑水肿的患者，可用冰帽进行头部降温，降低脑细胞代谢，以保护脑细胞功能。()有眼睑不能完全闭合或角膜外露者，可用生理盐水纱布覆盖眼部。(4)取走患者的假牙、发卡，加床档，必要时使用约束带，防止患者坠床及外伤。(5)保持大便通畅，加强皮肤和口腔护理，防止呼吸道、泌尿道感染和压疮。(6)定时为患者进行肢体被动运动，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。
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