白癜风早期证状的图片 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html1.食管有三处狭窄，一处是食管的入口，另一处在主动脉弓水平，最后一处在食管穿过膈的裂孔处。食管狭窄常常是瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。
2.阑尾位于右髂窝，起于盲肠根部，外形成蚯蚓状，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。
3.Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以防止十二指肠内容物反流的重要作用。
4.胆囊呈梨形，位于肝的胆囊窝内，分为底、体、颈三部分，颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此。
5.婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好，而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和胃食管反流。
6.口炎的临床特征
鹅口疮
疱疹性口炎
溃疡性口炎
病因
白色念珠菌
单纯疱疹病*
金*色葡萄球菌、链球菌
局部表现
白色乳凝块样物，
无疼痛
水疱、溃疡、疼痛
充血、水肿、溃疡、疼痛
全身表现
多无全身表现
拒食、流涎、发热、淋巴结肿大
拒食、流涎、发热、淋巴结肿大，白细胞增高
局部清洗液
2％的碳酸氢钠
3%过氧化氢或0.1％依沙吖啶（利凡诺）
3%过氧化氢或0.1％依沙吖啶（利凡诺）
局部涂药
10~30万U/ml制霉菌素鱼肝油
疱疹净（碘苷）、西瓜霜、锡类散、冰硼散
5％金霉素鱼肝油
★因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。
★鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶等应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消*。
7.硫糖铝在饭前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸剂，抑酸剂应在硫糖铝服用前半小时或服后1小时给予。吗丁啉或西沙比利等胃动力药应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。
8.上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，典型节律为进食-疼痛-缓解；十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。
9.消化性溃疡急性穿孔伴有休克者应平卧，禁食、禁饮、胃肠减压；合并出血者取平卧位，暂时禁食，输液、输血、按时应用止血药；合并幽门梗阻者，若非完全性梗阻者可进无渣半流饮食，术前3天每晚用~ml温等渗盐水洗胃。
10.早期倾倒综合征：多发生在餐10~30分钟内，出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛继而腹泻，全身无力、头晕、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等，症状持续60~90分钟后自行缓解。应注意少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质饮食，宜低糖、高蛋白饮食，进食后平卧10~20分钟。
11.引起小儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类，感染性又分为肠道内感染和肠道外感染。肠道内感染以轮状病*和致病性大肠埃希菌最常见，肠道外感染可由于发热及病原体*素作用而导致；非感染因素主要由喂养不当引起。
12.轮状病*肠炎（又称秋季腹泻）多见于6～24个月的婴幼儿，一般无明显中*症状。大便量多，呈*色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中*。大肠埃希菌肠炎多发生在气温较高的季节，可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中*。生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹。
13.口服ORS液适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者，加水ml配制成成总渗透压mOsm/L（如不计葡萄糖渗透压为1/2张）。新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜使用。一般2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。如有呕吐，停10分钟后再喂，每2~3分钟喂5ml；注意若患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液。
14.对于腹泻患儿要保持臀部及会阴皮肤清洁、干燥，若患儿出现臀红时，在室温条件允许的情况下，使臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥。局部用红外线灯或鹅颈灯照射，每次照射时间15~20分钟，每天2~3次。照射时严格掌握灯与臀部的距离，一般为35~45cm，防止烫伤臀部。
15.肠梗阻临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。
16.阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点；绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间歇时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重；麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。
高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐出现晚而量少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出样；若呕吐物呈褐色或血性表明肠管有血运障碍。
17.肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。
18.肠套叠治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是灌肠疗法，包括B超监视下水压灌肠、空气灌肠、钡剂灌肠复位三种方法，首选空气灌肠。空气灌肠复位后症状缓解表现为患儿很快入睡，不再哭闹和呕吐；腹部肿块消失；肛门排气及排出*色大便，或先有少许血便，继而变为*色；口服活性炭8小时后大便内可见炭末排出。
19.阑尾炎主要的症状有腹痛、胃肠道症状和全身症状。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6~8小时）后转移并局限在右下腹。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。
20.不同类型腹外疝的临床特点
类型
临床特点
易复性斜疝
常在站立行走，咳嗽或用力时腹股沟出现肿块
难复性斜疝
疝块不能完全回纳，尚有消化不良和便秘等症状
崁顿性疝
疝块突然增大，伴有明显疼痛，肿块紧张发硬且有触痛
绞窄性疝
局部软组织急性炎症和腹膜炎的表现，严重者可发生脓*症
21.斜疝与直疝的主要区别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
崁顿机会
较多
较少
22.痔的分类与临床特点
类型
位置
临床特点
内痔
位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜
排便时无痛性出血和痔块脱出。直肠指检常不能触及，肛门镜检查可见暗红色质软的半球形肿物。
外痔
位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤
肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒，若形成血栓性外痔则有肛门剧痛。肛门表面可见红色或暗红色硬结
混合痔
齿状线上下静脉丛同时曲张而成
兼有内、外痔的表现
23.内痔分期
（1）Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；
（2）Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，便后能自行回纳；（3）Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回；
（4）Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痣块被痉挛的括约肌崁顿时，疼痛明显。
24.肛瘘常为直肠肛管周围脓肿的后果，在临床上表现为疼痛，多为隐痛不适、瘘口排脓、发热和肛周瘙痒。
25.直肠肛管周围脓肿临床特征
临床特征
肛门周围脓肿
最常见，主要表现持续性跳痛，局部红肿触痛，脓肿形成后有波动感
坐骨肛管间隙脓肿
初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时，出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状
骨盆直肠间隙脓肿
全身症状较重而局部体征不明显，常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便。排便痛和排尿困难。
26.临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。肝功能代偿期常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等，肝轻度肿大、质变硬；失代偿期主要表现肝功能减退和门脉高压症。
27.门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
（1）脾大：由于脾脏淤血，可有轻、中度脾脏肿大，晚期可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。
（2）临床上重要的侧支循环包括：食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉扩张。
（3）腹水是肝硬化最突出的临床表现，当腹水量超过ml，叩诊有移动性浊音。
28.上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克，诱发肝性脑病。肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，也是常见死亡原因。
29.肝硬化代偿期病人应适当减少活动，失代偿期病人则应卧床休息，避免劳累。给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物，避免进食粗糙、坚硬食物，忌酒，禁用损害肝脏的药物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者应限制或禁食蛋白质；腹水者应限制盐和水的摄入，限制盐1~2g/d,进水量限制在ml/d左右。
30.细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，最常见致病菌为大肠埃希菌和金*色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。胆道系统是最主要的入侵途径，胆道系统疾病，如胆囊炎、急性化脓性胆管炎，是最常见的病因。高热和寒战是细菌性肝脓肿最常见的早期症状，体温可高达39~40℃，最常见的体征是肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。
31.根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期
（1）一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。（2）二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清、举止反常，多有睡眠时间倒错。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在。肌张力增加，脑电图有异常表现，椎体束征阳性。
（4）四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。脑电图明显异常。
32.肝性脑病应限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供应足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白,如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水入量，钠限制为mg/d，水入量一般为尿量加ml/d。
33.急性胆囊炎多表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。
34.急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致。胆管结石是最常见的梗阻因素。对本病的诊断主要是在Charcot三联征(腹痛、寒战高热、*疸)基础上又出现休克和神经精神症状，具备这五连症（Reynolds五连征）即可诊断。
35.胆道蛔虫病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征。表现为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。驱虫治疗最好在症状缓解期进行。服用驱虫药应于清晨空腹或晚上睡前服用。
36.胆囊结石主要的临床表现是腹痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐、畏食。右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。
37.胆管结石阻塞胆管并继发感染时，可出现腹痛，寒战高热和*疸，称为Charaot三联征。
38.T形引流管主要目的是引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道。注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。胆汁引流一般每天约~ml，正常胆汁呈深绿色或棕*色，较清晰无沉淀物。每日更换外接的连接管和引流瓶1次。一般术后10~14天，无特殊情况可以拔除T形管，拔管前应在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1~2天全日夹管。
39.腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状。表现为突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛；疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧；疼痛部位常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注，疼痛剧烈病人可用哌替定50~mg肌内注射。因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，使加重疼痛，因此禁用吗啡。
40.胰腺炎病人需禁食、胃肠减压，防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。当腹痛和呕吐基本消失后可进食低脂、低糖流食，而后逐步恢复到正常饮食。
41.上消化道大出血是指在数小时内失血量超过毫升或占循环血量的20%，主要表现为呕血和/或黑便，常伴有急性周围循环衰竭。呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。
42.内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24~48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。X线钡餐造影检查一般用于有胃镜检查禁忌症或不愿意进行胃镜检查者，目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。
43.气囊管压迫止血适用于食道、胃底静脉曲张破裂出血，持续压迫时间最长不超过24小时，必要时可间断重复充盈气囊。出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20~30ml，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢轻巧动作拔管。
44.不同病理类型外科急腹症的特点
类型
特点
炎症性病变
一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。
穿孔性病变
腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹；有气腹表现，如肝浊音界缩小或消失、X线膈下游离气体、有移动性浊音、肠鸣音消失等。
出血性病变
多在外伤后迅速发生，也可见于肝癌破裂出血；以失血表现为主，常导致失血性休克；腹腔积血在ml以上时可叩出移动性浊音；腹腔穿刺可抽出不凝固血液。
梗阻性病变
起病较急，以阵发性绞痛为主；起病初期多无腹膜刺激征。
绞窄性病变
病情发展迅速，常呈持续性腹痛，阵发性加重或持续性剧痛；容易出现腹膜刺激征或休克；可有黏液血便或腹部局限性、固定性浊音等特征性表现。
45.腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。外科腹痛一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；内科腹痛一般先发热或先呕吐，后有腹痛或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位；妇科急腹症以下腹部或盆腔内痛为主。对诊断尚未明确的急腹症病人禁用吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托品解痉。禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁用腹泻药。
护考小宝典
