每日一题携手好大夫,笑傲医考路 [复制链接]

医师资格考试技能部分包含内容:第一部分病例分析（22分）及病史采集（15分）；第二部分外科操作（40分）；第三部分人机对话（23分）。

今日每日一题：

病例摘要

患者，男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤后疼痛6小时。

患者6小时前骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。后出现口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P次/分，BP/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb92g/L,WBC12×/L。

腹部平片：未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

携手好大夫，笑傲医考路！

评分标准总分(22分)

一、诊断及诊断依据(9分)

(一)初步诊断

闭合性腹部损伤：肝破裂(5分)

(二)诊断依据

1．右上腹暴力撞击史(1分)

2．右上腹持续腹痛，向右肩放射(1分)

3．有腹膜刺激体征和移动性浊音(1分)

4．血红蛋白偏低(1分)

二、鉴别诊断(5分)

1．单纯腹壁和胸壁挫伤(2分)

2．空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)(2分)

3．肋骨骨折(1分)

三、进一步检查(4分)

1．B超(1分)

2．腹腔穿刺或灌洗(2分)

3．胸片(1分)

四、治疗原则(4分)

1．注意病情发展，必要时输血(2分)

2．开腹探查（止血、缝合裂口等）(2分)

每日知识点总结：

单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别

发病情况

渐起，进展较慢

急骤，发展快易休克

腹痛

阵发性、伴有肠鸣音亢进

持续，肠鸣音可不亢进

呕吐

高位频繁，胃肠减压后缓解

出现早，频繁，胃肠减压后不缓解

肠鸣音

肠鸣音亢进，呈气过水音

肠鸣音不亢进或消失

腹腔穿刺

胃肠内容物

可为血性或棕褐色

X线

阴性

有液平面

腹部检查

无腹膜刺激征，可及肿胀肠襻

有腹膜刺激征

治疗

非手术治疗症状缓解

非手术治疗症状无明显好转

1.男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤，近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是

A．X线胸腹部透视

B．胃肠道钡餐透视

C．纤维十二指肠镜检查

D．腹部B超检查

E．腹腔动脉造影

（2～5题共用备选答案）

A．疝内容物易回纳入腹腔

B．疝内容物不能完全回纳入腹腔

C．疝内容物有动脉性血循环障碍

D．疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

E．疝内容为部分肠壁

2.绞窄性疝为

3.易复性疝为

4.嵌顿性疝为

5.难复性疝为

1.患者3周前受外伤，近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动，发热。首先考虑诊断延迟性脾破裂，X线胸、腹部透视很可能结果阴性；该患者不宜行钡餐检查，因为钡餐会加重疼痛，同样理由不宜行纤维十二指肠镜检查。检查脾脏外伤情况腹部B超检查和腹腔动脉造影都可以选，但B超便宜、准确，应作为首选。故选D。

2.嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重而使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝，故2题选C；3.凡疝内容物很容易回纳入腹腔者，称为易复性疝，故3题选A；4.疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行挤入疝囊，后因囊颈的弹性回缩，使疝内容物卡住不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝，故4题选D；5.疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称为难复性疝，故5题选B。

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