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腹腔镜二步切肝法,让患者重获新生 [复制链接]

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原发性肝癌是全球第6大常见恶性肿瘤,每年估计新发病例数约为84.1万例,居全球恶性肿瘤发病率第7位,也是排名第4位的恶性肿瘤死亡原因,每年估计死亡人数约78.2万,仅次于肺癌、胃癌和结直肠癌。我国是肝癌患病人数最多的国家,但在肝癌的诊治上却差强人意,没有取很好的成效。初诊为早期肝癌的患者仅只有5%,而95%的患者初诊为中晚期肝癌,错失最佳治疗时机,仅少部分患者能行根治性手术切除。

对于任何实体肿瘤而言,手术切除是首选方法。而晚期肝癌患者可以通过化疗、放疗、介入、靶向治疗等方式使肿瘤缩小降期从而达到手术要求;对因肿瘤自身或肿瘤生长位置导致残余肝体积不足,而不能手术的患者,可以通过二步切肝法,让病肝体积萎缩,需保留下来的肝脏体积增大,实现根治性肿瘤切除,同时也避免术后出现肝衰竭等并发症。

一例76岁男性患者,因“咳嗽咯血2天”来我院就诊住院,检查发现支气管动脉小分支破裂,行介入血管栓塞止血,在检查过程中发现肝硬化、脾大、肝S5段占位,考虑恶性病变,患者既往有肝炎病史,并且长期饮酒,诊断为原发性肝癌,肿瘤侵犯右肝门静脉,需行右半肝切除,但患者左肝体积小,无法耐受手术,强行手术术后可能出现肝衰竭。我院袁通立教授、杨毅教授立即组织肝癌MDT团队讨论,患者左肝虽小,但肝硬化程度不是很严重,可以通过先结扎门静脉右支,4-5天后再行右肝动脉介入栓塞,让右肝萎缩,左肝代偿性增大,从而获得二期肝癌根治性切除的机会。最后拟定行腹腔镜二步肝切法。

第一步:经相关术前准备,由杨毅教授和肖群副教授主刀,于年12月18日在全麻下行腹腔镜下门静脉右支结扎+胆囊切除术。

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