在现代医疗体系里，放射科绝对是非常重要的一环。医院，放射科的地位越高。
医院的时候，定期参加外科的MDT（多学科团队）活动，因为影像科绝对是普外科的好基友。
MDT怎么进行？主要内容是对刚收入院准备进行手术的病人进行术前的评估，通常在外科介绍完病人情况后，就会打出病人的影像资料。评估内容，其实大部分也是放射科报告的要点，比如病变的部位，可能的性质，周围侵犯情况，是否需要进一步检查，有无手术的必要，手术能否切除干净，预后等等。只不过因为有外科大夫在，会了解更多的临床信息，对疾病的把握更足一些，而且在交流过程中会双方都会学到对方学科很多的知识，当然，这种讨论，对病人而言是不收费的，但绝对是有极大好处的。
下面这个例子，就有一定的说服力，这种MDT对病人有多重要。
这是几年前的一次MDT，一个中年男性，梗阻性*疸来的，一查CA达到多。什么是CA?是一种肿瘤标志物，为迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物，其血清正常值37U/ml，大部分胰腺癌患者血清CA水平显著升高，CA水平与肿瘤的阶段有关。当然，直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌患者这个指标也可以增高。而这个患者的CA超过了！不用做任何影像学检查，就靠无痛性梗阻性*疸和CA大于，几乎就可以肯定是胰腺癌。
外科大夫同时让患者做了核磁，目的是什么？
目的是判断病变侵犯范围如何，肝脏有无转移，同时结合其他影像学检查，除外远处比如肺等有无转移等，经过这些检查，病人还有手术可能，于是病人拍了下周1的手术。而我们的MDT是在本周五进行的。
讨论这个患者的时候，介绍完病史，照例，先由放射科发言。我仔细的看了核磁的表现，胰腺肿大，胆管梗阻。但这个胰腺的肿胀比较弥漫，有点点腊肠样子，周围还有一层壳样的改变。这个表现很像是一种胰腺的炎性病变：自身免疫性胰腺炎（AIP）！而这个病是一种良性疾病，只需要用激素就可治愈！
于是，我讲出了自己的看法。当时，办公室里安静了一下，一外科住院医讲了一句：CA一千多啊。我还没发话，即使要我反驳，我也无法反驳为何这个人CA这么高，确实之前见过AIP的没这么高的。我在犹豫怎么解释的时候，外科主任发话了：影像学上这么支持AIP，停止安排手术，跟病人谈话，上激素试试。
等待治疗结果的过程是令人紧张的，因为大家都在期待好的结果，但又怕我的判断是错误的。结果上了激素后，不到一个周*疸就退了，大约半月后复查MR，胰腺也几乎完全恢复！
在此之前，还有一个关于AIP的病例，病人是南方某省的，也是诊断为胰腺癌，但当地的医生判断无法手术了（范围太大），为了解决*疸问题，给放了支架。后来病人持续性肝功出现问题，因为这类病人容易合并胆管炎，病人就到感染科就诊。感染科也并没怀疑外地的诊断。只是想复查一个MR，了解下肝脏情况，顺道看看胰腺癌现在进展到何种程度了。签报告的时候，那个人的核磁是很典型的AIP，虽然申请单写着“胰腺癌”三个字，我在诊断意见里仍然直接诊断为：胰腺改变，考虑自身免疫性胰腺炎。后来，感染科也选择了相信我，用了激素，治愈出院！
这两个关于AIP的例子并不是炫耀个人能力，很多的放射科大夫都有类似的刀下留人或者救人一命的经历。只是想告诉大家，准确的检查，合理的医疗流程对病人有多重要。
杨学东
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