儿童白癜风公益活动 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/生命的孕育是从输卵管开始的，精子与卵子在输卵管里完成结合，并通过输卵管送到子宫继续孕育成新的生命，任何部位的阻塞均可对正常受孕造成影响而导致不孕，近年来输卵管阻塞性不孕的发生率已高达30%-50%，并逐年上升。
输卵管检查
如果女性因不孕来院就诊，检查输卵管的方法目前最常用的方法为子宫输卵管造影。我院可行子宫输卵管X线造影及子宫输卵管超声造影。行输卵管造影检查，可了解输卵管的通畅情况，初步判断输卵管是否有阻塞、积水等病变。也有部分病人在行妇科腹腔镜手术时同时行输卵管通液检查输卵管通畅情况。
左图为X线造影，右图为超声造影。
输卵管阻塞，可能有以下这些原因
1、输卵管炎症，原因可能与性传播疾病的增加有关，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染有关，是导致输卵管阻塞的重要原因之一。
2、子宫内膜异位症。
3、输卵管管腔纤维闭塞，输卵管管腔被增生的纤维组织所填塞，导致输卵管阻塞。
4、手术致输卵管损伤，各种盆腔内手术，如放环术、人工流产术、药物流产术、微波子宫内膜去除术等造成输卵管的损伤、粘连，阻塞。另外，人工流产术后病原微生物的感染、药物流产后残留组织碎屑阻塞输卵管等。
5、输卵管先天发育异常。
6、盆腔肿瘤的压迫，或输卵管过长，发生扭转、变形、阻塞；
7、子宫内膜息肉或肌瘤位于输卵管开口，导致输卵管阻塞。
若发生输卵管阻塞，几乎无法自然受孕。此时有两种选择，一是行试管婴儿助孕，二是行宫腹腔镜联合手术。手术可以治疗输卵管阻塞病变，若输卵管无法疏通，可探明盆腔有无粘连、子宫内膜异位等，为试管婴儿助孕创造最好的盆腔环境。除了输卵管疏通术，对于一些特殊的输卵管病变，还可行输卵管整形术，输卵管宫角移植，输卵管吻合术等。
输卵管插管疏通术是治疗输卵管阻塞最常用和有效的方法。将带有导丝的细径导管插入输卵管腔，进行美兰通液及导丝疏通的操作，在临床已广泛应用。腹腔镜引导下宫腔镜输卵管插管疏通术能够提供输卵管远端的信息，宫腔镜插管前的宫腔镜检查可以观察宫腔有无小肌瘤、息肉或粘连等阻塞了输卵管。COOK导丝反复轻柔在管腔内推移，可机械性向前推进，粉碎管腔内的组织碎片，穿透固化的分泌物，通过较高的流体静压将阻塞物推进腹腔，对较重的粘连有好的效果。
1）腹腔镜探查腹腔、盆腔、子宫和卵巢：观察输卵管的结构及与周围组织的关系，检查并处理输卵管周围粘连，输卵管粘膜桥、输卵管副开口及输卵管憩室等微小病变。
2）宫腔镜检查：宫腔镜下观察宫腔形态、双侧输卵管开口及子宫内膜厚度、颜色。对于术前造影提示近端阻塞的患者，术中应特别注意阻塞侧输卵管开口有无粘连、输卵管碎屑、黏液栓、息肉等情况。
3）子宫输卵管通液：术中宫腔内放置子宫通液管行亚甲兰通液再次评估输卵管通畅性。
4）宫腔镜下输卵管插管通液，在输卵管开口位置插入导管并固定，推注稀释亚甲兰液体，腹腔镜下观察输卵管膨胀部位，判断输卵管梗阻部位及通畅情况。术中可用导丝在腹腔镜协助下缓慢向输卵管阻塞部位反复扭转推送，直至阻力消失，退出导丝后推注亚甲兰液体，若腹腔镜直视下有美兰液体自伞端流出则疏通成功。
作者简介：
谭晓伟
硕士研究生，主治医师，擅长女性不孕症及生殖外科手术等。
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