治白癜风公益援助 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5796518.html作者
吴伟力
导师
于洪波
编辑
张蒙
审校
张培新
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是江苏赛区参赛作品，南京医院吴伟力作者带来的《输尿管硬镜钬激光碎石术治疗肾盂结石》。
病例背景
该患者右侧输尿管下段结石合并右侧肾盂结石，引起肾绞痛、肾盂积水。右侧输尿管下段结石较易处理，但对于肾盂结石，因为结石位置高，普通输尿管硬镜碎石极易造成结石残留，一期清石率较低，目前通常采用输尿管软镜碎石，可以取得良好果。
病例资料
患者男性，29岁，因“右侧腰腹部疼痛2小时”入院
既往3个月前因左侧输尿管结石于我院行钬激光碎石，其他无特殊。
查体：双肾区未触及包块，右肾区叩击痛（＋），左侧（－）；两侧输尿管行径区无压痛；耻骨上膀胱不膨隆，无压痛。
泌尿系CT：右侧输尿管膀胱壁内段结石，右肾盂结石，大小约14mm×10mm，右肾积水。
术前CT
诊断：右侧输尿管结石，右肾结石，右侧肾绞痛，右肾积水
术前检查无明显异常，排除手术禁忌，拟行手术方式：
全身麻醉下行“经输尿管软镜钬激光碎石+支架置入术（右侧）”
手术过程
术中首先使用输尿管硬镜将下段结石粉碎，在导丝引导下硬镜继续上行，发现输尿管上段存在扭曲，到达肾盂后结石基本位于视野内，遂决定使用硬镜碎石。为防止结石退回肾盏，将导丝放置在结石右侧起到阻挡作用，并将手术床向患者左侧倾斜。
结石位于右侧肾盂，为避免结石滚回肾盏，将手术床向患者左侧倾斜一定角度
手术床向患者左侧倾斜一定角度
术后用套石篮将部分碎石取出，测量大小仅为1mm~2mm
部分碎石
术后第一天复查KUB，已未见明显结石残留
复查KUB
诊治体会
对于2cm以下肾盂结石目前普遍采用输尿管软镜碎石，该病例因结石位于硬镜可见范围内，通过导丝阻挡、调整手术床位置、调节激光合适参数等方式，最大限度地降低了结石退回肾盏的可能，在硬镜下将肾盂结石完全击碎，术后第一天复查KUB已看不到有效残石。患者按时拔除支架管，既降低了手术操作难度，又大大节省了患者住院费用，治疗效果确切、满意。
手术视频
作者介绍
吴伟力
吴伟力主治医生
学历：
中国医科大学七年制硕士
经历：
现任南京医院泌尿外科主治医师
主治与专长：
擅长泌尿系结石、良性前列腺增生、泌尿系统肿瘤、排尿障碍以及男科疾病等。
良性前列腺增生、泌尿系结石微创治疗，男性不育、男性性功能下降的综合治疗。
导师介绍
于洪波
于洪波，主任医师，副教授，南京医院泌尿外科主任，江苏省医学会泌尿外科学分会委员，女性泌尿外科及尿控学组委员，江苏省医师协会微无创专业委员会泌尿外科学组委员，江苏省性健康学会理事，国际盆底疾病协会理事，世界中联盆底医学专业委员会常务理事，江苏省医疗鉴定专家库成员。长期从事临床、教学、科研工作，专长各种微创手术治疗泌尿系疾病，尤其在泌尿系结石、尿控及女性盆底疾病方面有较为深入的研究，先后三次获得省市医学新技术奖。
导师推荐
对于2cm以下的肾盂结石，目前普遍采用输尿管软镜碎石，南京医院经过多年的临床实践，总结出一套输尿管硬镜碎石治疗肾盂结石的方法，医院推广。吴伟力医师的报告属于该方法的典型病例。患者的肾盂结石位于硬镜可见范围内，通过导丝进行适当阻挡，同时调整手术体位，调节好合适的钬激光参数，最大限度地降低了结石向肾盏移位的可能性，在硬镜下将肾盂结石粉末化击碎，既降低了手术操作难度，又大大节省了患者住院费用，治疗效果确切。
本文作者吴伟力副主任医师在腔镜手术方面有着丰富的经验，工作中善于总结经验，同时积极开展新技术的引进，常常根据患者病情以及经济状况选择最优治疗方案。本例患者如用输尿管软镜碎石术也不失为好方法，但考虑到患者经济状况，选择了输尿管硬镜碎石治疗方案，术后患者非常满意。
本例视频采集的资料较为全面，术前、术中和术后影像资料齐全，分析合理，符合病例大赛的要求，故推荐为参赛病例。
··『积大杯』泌尿系结石手术视频大赛专区··
年“究镜-积大杯”赛区导师名单及启动会精彩回顾
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第三轮通知
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第二轮通知
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第一轮通知
稿件中的所有内容未获究镜团队授权，
严禁以任何形式在其他渠道公开发表，
一经发现取消参赛资格。
本内容仅供参考，不作为临床诊治的法律依据！
转载需经究镜团队授权！
您有优秀课件、独特想法、专业创意、独特病例？
您愿与全国同道分享您个人科研以及临床经验？
所有专业的想法您都可以给究“镜”平台投稿！
期待您来究“镜”论道！
投稿邮箱：semilive-endourology
vip..
