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泌尿系统1急性肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压诊断依据1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(/96mmHg)2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低3.链球菌感染史和ASO高鉴别诊断1.其他病原体感染后急性肾炎，如病*性肾炎
2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA肾病4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎进一步检查1.腹部B超双肾大小
2.ANA谱
3.必要时肾活检治疗原则1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗2慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎+病史1年以上3尿路感染（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高诊断依据1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素
2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型鉴别诊断1.下尿路感染
2.肾、尿路结核
3.尿道综合征
4.慢性肾小球肾炎进一步检查1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)3.泌尿系影像学检查(IVP），B超治疗原则1.抗感染治疗：合理有效抗生素
2.去除诱因，防止复发（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征4尿路结石肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查诊断依据1.右侧腰痛,活动后血尿2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。鉴别诊断1.输尿管肿瘤
2.阑尾炎
3.尿路感染进一步检查1.CT检查
2.输尿管镜检查治疗原则1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施5前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。进一步检查：B超，膀胱镜检查，尿流率检查，PSA，放射想核素肾图。治疗原则：观察等待，药物治疗（α1受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂等）手术治疗6慢性肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿*症期）升高苗圃出品V2手打鉴别诊断：急性肾衰进一步检查：血糖、抗核抗体、病*性肝炎治疗，血常规，生化检查治疗原则：营养治疗，维持水电解质平衡，控制高血压，清楚体内*性代谢产物，可应用促红素，同时补铁治疗。昭昭医考祝您顺利通过技能考试！！！
女性生殖系统1异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴dao出血＋宫颈举痛诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
2.有停经史和阴dao不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块
4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区鉴别诊断1.卵巢滤泡或*体囊肿破裂
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢进一步检查1.后穹窿穿刺
2.尿、粪常规
3.必要时内镜超声协助治疗原则1.输液，必要时输血，抗休克
2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。2急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴dao分泌物增多鉴别诊断：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂进一步检查：B超，宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验查血红细胞沉降率及C反应蛋白治疗方案：卧床休息，静脉滴注抗生素3宫颈癌=接触性出血或不规则阴dao流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线=4cm）鉴别诊断：活检后无需鉴别诊断进一步检查：宫颈刮片细胞学检查，阴dao镜下取活组织检查，术前常规化验检查。治疗方案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术4子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌鉴别诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤进一步检查：B超，分段刮宫，完善相关术前检查治疗方案：剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。5卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦鉴别诊断：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以外肿瘤。进一步检查：B超，腹部X线，CT,MRI，肿瘤标志物检查，腹腔镜检查，细胞学检查治疗原则：手术治疗6卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴dao流血史鉴别诊断：异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎进一步检查：B超，血清CA，术前常规检查治疗方案：急诊开腹手术昭昭医考祝您顺利通过技能考试！！！
血液系统1缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻鉴别诊断1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血进一步检查1.骨髓检查和铁染色
2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA)4.腹部B超或CT治疗原则1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术
2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞2再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少诊断依据1.病史：半年多贫血症状和出血表现
2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性鉴别诊断1.骨髓增生异常综合征(MDS) 2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分3.急性白血病
4.巨幼细胞性贫血进一步检查1.骨髓穿刺或活检
2.骨髓干细胞培养
3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)治疗原则1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5分
3.中医中药:辩证施治3白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音鉴别诊断1.白血病类型鉴别
2.骨髓增生异常综合征进一步检查1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检
2.进行MIC分型检查3.胸片、痰细菌学检查
4.腹部B超、肝肾功能治疗原则1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案
2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植4淋巴瘤=无痛性淋巴结肿大鉴别诊断：系统性红斑狼疮，劲淋巴结结核进一步检查：淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，其他检查治疗原则：根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植5特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于-），红白细胞计数正常鉴别诊断：系统性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜进一步检查：骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括B超及血清ANA治疗原则：立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾切除。免疫抑制剂或其他治疗昭昭医考祝您顺利通过技能考试！！！
内分系统1甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大检查：T3/T4/TSHI甲状腺核素诊断依据1.有怕热多汗，性情急躁 2.食欲增加，体重下降3.甲状腺肿大，突眼
4.脉率加快，脉压增大鉴别诊断1.单纯性甲状腺肿
2.神经官能症
3.结核，恶性肿瘤进一步检查1.颈部B超，同位素扫描
2.T3、T4、TSH测定
3.碘摄取率治疗原则1.内科药物治疗
2.必要时行甲状腺次全切除术2单纯性甲状腺肿=甲状腺功能正常+甲状腺肿鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，弥漫性*性甲状腺肿进一步检查：影像学检查，B超，CT等甲状腺核素扫描，化验甲状腺球蛋白，血降钙素水平，TSH,TSAb等。治疗原则：病因治疗，一般不手术治疗。3糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中*糖尿病酮症酸中*和高渗区别：血糖指标以33.3为界限检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗：苗圃出品V2手打促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高昭昭医考祝您顺利通过技能考试！！！
神经系统1脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征鉴别诊断：脑梗死，引起意识障碍的其他疾病如糖尿病，肝性昏迷，尿*症，急性酒精中*，低血糖，药物中*，CO中*进一步检查：CT/MRI脑脊液常规和生化检查周围血液成分检查血糖血脂等生化检查治疗原则：尽可能就近治疗，保持气道通畅，高血压处理，降颅压治疗，合并症处理，高血压颅内血肿手术治疗2脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶鉴别诊断：脑出血脑栓塞进一步检查：CT/MRI脑脊液常规和生化检查周围血液成分的检查血糖血脂等生化检查血管炎的抗体检查治疗原则：超早期溶栓治疗静脉溶栓治疗动脉溶栓疗法抗凝治疗降纤治疗血液稀释法抗血小板凝集治疗外科治疗一般处理3蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT鉴别诊断：脑出血，脑栓塞进一步检查：腰椎穿刺，脑MRI，CT，脑血管造影治疗原则：一般治疗病因治疗4急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝鉴别诊断急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT进一步检查头颅CT平扫治疗原则急诊行开颅血肿清除术昭昭医考祝您顺利通过技能考试！！！
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