云南最好的白癜风医院 http://news.39.net/ylzx/bjzkhbzy/前言
尊敬的各位病友：
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.3%-1.5%，发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～3）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。
临床表现：
早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征（瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征）及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，从而引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
目录
甲状腺癌治疗方案常用药物及护理
1.顺铂
2.卡铂
3.紫杉醇
4.多西他赛
5.阿霉素
6.表柔比星
7.吉西他滨
8.氟尿嘧啶
9.环磷酰胺
常见不良反应处理方法
1.骨髓抑制
2.胃肠道反应
药物名称
*性反应
护理及预防措施
顺铂
1、肾脏*性:一般是可逆的，但剂量过大或用药过频，可导致药物在体内蓄积，使肾损伤为不可逆。
2、胃肠道反应：因个人表现程度不同，主要表现为呕吐，一般于用药2小时开始，6-8小时达高峰，持续24小时以上，食欲减退和恶心一般持续1-2日或更少，少数病人会腹泻。
3、骨髓抑制：主要表现为白细胞及血小板减少（用药后2-3周降至最低，4-5周恢复）,血红蛋白减少。
4、耳*性：临床表现为耳鸣和高频听力减低，大多为可逆性，重度耳*性是不可逆的。
5、神经*性：主要表现为末梢神经障碍，表现为上下肢麻木感，感觉迟钝，味觉消失等，少数病人可能出现大脑功能障碍，亦可出现癫痫，球后视神经炎等。
6、皮疹、发热和过敏反应，表现为颜面水肿、喘鸣、心动过速和低血压。
其他表现：高尿酸血症、电解质紊乱（低血镁、低血钙、低血钾），轻度脱发，牙龈会有铂金属沉积，少见肝功能异常。
肾脏*性：每日饮水量ml（根据补液调整），用药期间可监测体重，观察四肢水肿情况，观察尿液颜色和量。
恶心、呕吐：保持化疗前２小时内避免进食；进食适量粥粉面等清淡、易消化饮食，以减少化疗所致的胃肠道反应。避免进食浓厚的调味品及油腻、煎炸食物，可喝少量牛奶保护胃黏膜；少食含５－ＨＴ３丰富的食物，如：香蕉、核桃、茄子、熟栗子、糯米、乌贼等可减少化疗后恶心呕吐的发生；可进食橘子减少恶心症状；在化疗期间进食后勿立即平卧，防止食物反流，引起恶心、呕吐；进食后适当活动，促进食物的消化吸收，保持口腔清洁，当发生呕吐后及时漱口并将呕吐物及时丢弃，若发生呕吐，应及时坐起或头偏向一侧，防止误吸。
其他*副反应处理见其余药物或P9《常见不良反应处理方法》。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
卡铂
1、骨髓抑制：在每次用药后，白细胞与血小板在用药21天（联合化疗的患者为15天）后达最低点，通常在停药后30日左右恢复；粒细胞的最低点发生于用药后21-28天，通常35日左右恢复；白细胞与血小板减少和剂量有关，有蓄积作用
2、胃肠道反应：恶心呕吐常见，但一般延退至治疗后6-12小时出现，常于24小时内消失，也可出现便秘或腹泻，食欲下降等。
3、肾*性：较顺铂轻
4、过敏反应：与疾病复发再次用药，多疗程用药及长时间间隔相关；2%在给药后几分钟出现皮疹或瘙痒
5、黏膜炎、口腔炎
6、脱发、视力模糊
7、神经*性、耳*性：较顺铂轻
8、肝功能异常
神经*性反应指导：
（1）禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，注重细节。
（2）备毛线手套，从化疗当天戴手套，以免按触床档、输液架等金属器物，以免有冷感而加重肢端麻木。
（3）因低温刺激可诱发咽喉痉挛，故用温开水刷牙、漱口、洗头、洗脸、洗手、沐浴均用温水；饮食温软，水果用热水浸泡加温后食用，加强保暖，防止受凉；避免风扇直吹，空调不宜调的过冷。
（4）肢端麻木较重者，可采取按摩等措施来减轻。四肢感觉异常者，要避免受压和冷热刺激（让家属帮忙试温）。防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损，尤其是手指、脚趾。
（5）腱反射消失、肌肉痉挛、肌力下降有振动觉的患者要避免上下楼梯，房间内禁放锐器，较硬且有棱角处用棉垫包裹，减少碰撞，独自活动时可用拐杖，必要时专人护理。
（6）做家务，如清洗衣物时要用温水，不要用无感觉的部位直接接触危险的物体，如运转的机器、扭运重物、烧水煮饭、吸烟时防止烫伤无感觉区。
（7）建议患者冬季穿暖和的衣服，注手脚保暖。
其他*副反应处理见其余药物或P9。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
紫杉醇
1、骨髓抑制;主要是中性粒细胞减少，发生4度中性粒细胞减少为47%，血小板减少较少见，一般在用药后7-10天，持续时间5-7天
2、过敏反应：通常发生在用药后最初的10分钟，主要表现为支气管痉挛性呼吸困难、低血压、全身荨麻疹
3、神经*性：表现为指趾末端麻木及感觉异常
4、心血管*性：主要为低血压、行动过缓及心电图异常
5、肌肉、关节疼痛
6、肝损害
7、脱发：发生率高达80%
8、恶心、呕吐
9、静脉炎：输注药物周围及药物外渗局部偶见炎症反应
大部分患者在用药过程中都会出现关节以及肌肉疼痛的情况，出现该种情况一般不需要实行处理，在停药后就会减轻，可以采取一些止痛的方法，如体表止痛法，通过对疼痛部位或是疼痛部位周围皮肤或是相应的健侧进行刺激进而达到止痛效果。刺激的方法主要有：按摩、涂抹清凉止痛药物，还可以通过各种温度刺激来达到止痛效果，如使用65℃热水袋放置在湿毛巾上实行局部热敷，热敷时间为20分钟，注意力转移止痛法，根据自己的爱好，播放快声调的音乐或是在欣赏音乐中随着节奏来进行拍手动作，或是可以看一些笑话和幽默的小说。除了注意力转移外，还可以通过放松来达到止痛的目的，人体的全身放松的状态下可以获得轻快感，肌肉松弛可以对疼痛反应进行阻断。可以闭上双眼，做出打哈欠和叹气的动作，随后将髋屈膝进行弯曲，放松腹肌和背肌，做出缓慢腹式呼吸的动作，这些都会有止痛效果。
其他*副反应处理见其余药物或P9《常见不良反应处理方法》。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
多西他赛
1、骨髓抑制：中性粒细胞较少，可有轻度血小板减少，贫血很常见。
2、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎咽炎、畏食、头痛、便秘、体重增加、疼痛味觉异常、呼吸困难、咳嗽、低血压、黏膜炎
3、脱发
4、皮肤*性反应
5、体液储留：特点是进行性外周水肿、胸腔积液和腹水
6、乏力、药物相关发热
7、过敏反应：轻度表现为瘙痒、潮红、皮疹，严重表现为低血压、恶心、支气管痉挛、弥漫性荨麻疹和血管神经性水肿。
其他*副反应处理见其余药物或P9《常见不良反应处理方法》。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
阿霉素
1、骨髓抑制：表现为白细胞减少，于用药后10-14天下降至最低点，在第21日恢复。
2、心脏*性：一般见于心电图的改变。
3、消化道反应：恶心、呕吐，一般在24-48小时内发生，也可有口腔粘膜红斑、溃疡及食管炎、胃炎。
4、脱发：%，一般在停药后1-2个月可恢复生长。
5、少数有发热、出血性红斑、肝功能异常、蛋白尿、过敏反应和色素沉着。
化疗所引起的脱发可以再生，是可逆的，一般停药后１～２个月毛发开始再生。脱发后，头皮很敏感，应避免使用刺激性的香皂或洗发水，头发可以剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度高的吹风机吹头发；不要使用易产生静电的尼龙梳子和尼龙头
刷，在空气粉尘污染严重的环境戴防护帽并及时洗头。外出时使用防晒油、戴帽子、围巾或假发来避免头发受太阳照射。使用软的梳子，不要怕梳头，多梳头可促进头皮血循环，有利于头发再生。化疗中如果脱发太多，戴上假发或帽子，也会更卫生。多次剃头能刺激头皮，改善循环，可能新发会长得更好。脱发后，每天起床要及时将床上头发清理掉。
其他*副反应处理见其余药物或P9《常见不良反应处理方法》。
表柔比星
1、恶心、呕吐。
2、骨髓抑制：主要表现为白细胞及血小板轻度减少，一般在给药后第10日降至最低，第21日恢复正常。
3、脱发
4、心脏*性
5、发热、腹泻
6、外渗可引起组织坏死。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
吉西他滨
1、骨髓抑制：较轻，主要表现为白细胞和血小板减少，也可发生血红蛋白下降。
2、胃肠道反应：少数可出现轻度食欲不振、恶心、呕吐。
3、肝肾功能异常：表现为轻度转氨酶升高，部分患者可出现蛋白尿和血尿。
4、神经症状：嗜睡。
5、过敏反应：可出现皮疹、瘙痒。
6、其他:有发热、流感样症状、脱发、便秘、腹泻、口腔炎。
口腔黏膜炎
每日口腔清洁，用牙线清洁牙齿每日一次，不常用者除外；用软毛牙刷刷牙，对血小板降低或已发生口腔溃疡者可用棉签清洁；当进食或呕吐后，先用冷开水漱口，再用合适的漱口液漱口。漱口的正确方法：每次进食后和晚上睡觉前要凉白开水漱净食物残渣，再含一口漱口水：充分鼓动嘴巴，用舌在齿、颊、腭面搅动，反复冲击，抬高舌尖并使头稍后仰，使漱口液接触到口腔各个部位。每次含漱时间15-20分钟。
饮食：
（1）进食高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、动物肝脏、蔬菜水果。’
（2）可服用维生素E、维生素C或复合维生素B12，提高机体抵抗力。
（3）对进食少、吞咽困难的患者，给予胃肠外营养支持。
（4）治疗期间戒酒、戒烟，避免辛辣食物，鼓励多饮水（饮水量ml/天）以保持口腔细胞内的水分，促进化疗药物从肾脏代谢。
其他*副反应处理见其余药物或P9《常见不良反应处理方法》。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
氟尿嘧啶
1.胃肠道可出现食欲不振、恶性、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。
2.骨髓抑制可致白细胞及血小板减少，停药后2-3周可恢复。
3.有脱发、皮肤或指甲色素沉着等。
4.偶见对肾及心肌功能影响。
恶心呕吐的饮食指导：
1.若您现在暂时无恶心呕吐，那每餐不宜吃太多食物，以免影响消化，诱发恶心呕吐。
2..化疗期间根据个体需求，进食如鸡蛋、牛奶、动物肝脏、蔬菜水果、骨头汤（要将油滤去）高热量高蛋白质高维生素食物，少油腻易消化的食物，少食多餐，避免刺激性食物。
3.若您恶心还未呕吐，可在治疗前稍吃点东西，若无禁忌，可给予冰块或橘子水含在嘴里，对减轻恶心有一定效果。
4.若您已经出现恶心呕吐，尽量吃点东西，但不可勉强。
5.尽量吃一些干的食物，并将其与汤和饮料分开，也可进清淡流质饮食，如苹果汁，橘子汁，茶水等，避免吃过甜油腻辛辣，食物不宜过热。
6.如出现消化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、陈皮等。
其他*副反应处理见其余药物或P9《常见不良反应处理方法》。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
环磷酰胺
1、骨髓抑制;白细胞和血小板减少，一般较轻，恢复较快。
2、胃肠道反应：食欲减退、恶性及呕吐，一般停药1-3天即可消失。
3、泌尿道反应：出血性膀胱炎，导致膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿。
4、脱发、口腔炎、心肌炎、中*性肝炎、皮肤色素沉着、长期使用可致月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化。
5、中*性肝炎
出血性膀胱炎：为预防这种不良反应发生，用药期间，会进行补液水化并应用尿路保护剂美司钠；在用药期间每日饮水需ml（根据补液量进行调整），观察记录尿液颜色和量，当出现尿频、尿急、尿痛、少尿、血尿的情况要及时告知医务人员。
其他*副反应处理见其余药物或P9《常见不良反应处理方法》。
常见不良反应处理方法
骨髓抑制
当出现白细胞/中性粒细胞减少时
避免去人多的地方，外出戴口罩，减少探视；保持环境整洁，定时开窗通风，室内不放花草、动物；严密监测体温；保持个人卫生清洁；减少外出，注意保暖；饮食卫生：新鲜食材，避免不洁食品，避免未熟透肉/蛋，高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主，如鱼、瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜、水果等；保持皮肤的清洁，勤换衣裤；保持口腔清洁卫生，晨起、饭前、饭后、睡前漱口，预防口腔溃疡及霉菌感染。
血小板减少
1、当血小板低于50×/L时，会有出血危险，应增加卧床休息时间，减少活动量，可进行简单的生活自理活动；血小板低于20×/L时，出血危险加大，应绝对卧床休息；当血小板低于10×/L时，容易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而危及生命。所以血小板低下时，您应观察有无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐、心慌等症状，如出现这些症状，请及时就诊。
2、用软毛牙刷刷牙，避免剔牙，以免损伤牙龈及口腔粘膜。
3、避免吃硬的水果和食物，如咬苹果、啃馒头，吃硬食如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等，预防口腔粘膜出血、胃出血等。
4、避免挖耳、挖鼻以防耳鼻出血；避免搔抓皮肤或碰撞。
5、多进食蔬菜水果，保持大便通畅，剧烈咳嗽、情绪激动、过度用力大便容易诱发脑出血，大便干燥也可引起肛裂或痔疮出血。
6、阿司匹林等药物可致出血，应避免使用。
7、各种穿刺拔针后延长按压时间，按压5~15分钟。
8、鼻腔干燥可使出血加重，平时可用油剂保护鼻腔粘膜，如复方薄荷油、维生素E、鱼肝油、红霉素软膏。
血红蛋白减少
1、活动：轻度贫血（90g/L血红蛋白g/L）可室外活动；中度贫血（60g/L血红蛋白90g/L），增加卧床休息时间，减少活动量，可进行简单的生活自理活动；重度贫血（血红蛋白60g/L），应绝对卧床休息，注意安全，防止发生晕厥及跌倒。
2、饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、动物肝脏、蔬菜水果、骨头汤（要将油滤去）；增加富含铁的食物，如：动物、肝脏、蛋*、海带、紫菜、木耳等。多食富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如：茄子、西红柿、马铃薯、草莓、橘子、苹果、葡萄、桃子、梨子。鼓励进食，合理安排进餐次数和品种。
3、心情放松。
升白细胞食疗方
1、蘑菇木耳营配方：蘑菇6-8只，黑木耳10克。用法：上述二味水发漂净，煎熬，加冰糖适量，一日两次当点心食用。
2、红枣花生衣汤配方：红枣10枚，花生衣10克。用法：用适量温开水，炖汤饮用。
3、蘑菇猪肉汤配方：鲜蘑菇克，瘦猪肉克。用法：鲜蘑菇与瘦猪肉加水适量炖汤，用食盐调味佐膳。
4、桂圓山楂汤配方：桂圆肉30克，山楂15克，红糖30克，荷叶1片，用法：将上四味一起加水煎熬，每日两次饮服，喝汤吃桂圆肉。
5、豆腐鸡蛋黑豆汤配方：豆腐克，鸡蛋1只，黑豆30克，冰糖20克。煮汤，加冰糖，每日服1-2次用法：将黑豆洗净加水煮，待豆将熟时捞起，然后和豆腐、鸡蛋一起煮汤加冰糖每日服1-2次。
升血小板食疗方
1、连皮花生米克，猪蹄一只，老藕节适量，共煨汤食用。
2、连皮花生米克，与带肉脊骨克或猪肝加水煨汤食用。
3、龙眼肉15克。连衣花生30克，鸡蛋一枚，同炖汤饮食，每日一次。
4、枸杞枣鸡蛋汤：构杞子10克，红枣10枚，*参10克，鸡蛋2个，把枸杞，红枣、*参放砂锅内煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤，此为1日量，分2次食用。5、花生*参汤：花生红衣6g，红枣10枚。*参用砂锅加水煮成汤，弃掉*参、花生衣药渣，吃红枣喝汤。此为1日量。分2次食用。
5、龙眼肉花生汤：龙眼肉12g，带衣花生25g，大枣15g，大枣去核，与花生仁，龙眼肉加水同煮后食。此为1日量，分2次食用。
6、具有益气养血作用的大枣、龙眼、花生衣、波菜、荔枝、葡萄、牛肉、鳝鱼、墨鱼、带鱼、猪皮等有提升血小板的作用。
贫血食疗方
1.韭菜炒猪肝：
原料：猪肝g，韭菜50g，洋葱80g，色拉油1大匙。制作：洗净猪肝的血液，切成5毫米薄片，先下锅煮至七成熟，然后与新鲜韭菜、洋葱同炒，并调好味。
功用：益血补肝、明目，适用于血虚萎*、贫血、慢性肝炎等。
2、龙岩枸杞粥：
原料：龙眼肉、枸杞各15克，黑米，粳米各50克。制作：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加水适量，大火煮沸后改小火煨煮。至米烂汤稠即可。
功用：健脾、安神、养血。
3、猪肝汤做法：猪肝洗净，切薄片，滚水中放入姜丝，猪肝片，稍滚一会，再加入葱段、酒，以盐调味后即可食用。
功用：补血。
4、阿胶芝麻核挑羹：做法：先将阿胶二百五十克烊化，芝麻二百五十克与核桃肉一百五十克共捣细末，再加桂圆肉五十克，适量冰糖，一起隔水蒸二小时即可。
功用：本品有补肾安神益血的功效。
脱发饮食：食疗药膳可有益头发再生。注意饮食清淡，少食辛辣刺激性食物，多吃水果、青菜或内服维生素Ｂ6、Ｂ2等。氨基酸和复合维生素是头发生长的必需营养成分，而铜、铁、锌等微量元素与泛酸又能防治毛发和头发的脱落，芝麻、松子、榛子、核桃、豆类等植物蛋白质，海带、贝类中的钙质对头发乌黑光润有特殊功用，动物肝脏、红枣茶、首乌汁有改善头发色泽的作用，水果、瘦肉、鸡蛋、菠菜、卷心菜、芹菜、乳类、黑豆等食物能促进细胞再生，对治疗脱发有辅助作用，鸡、蛋、鱼、牛肉、牛奶能促进头发角质蛋白的合成。补充碘质：头发的光泽与甲状腺的作用有关，补碘能增强甲状腺的分泌功能，有利于头发健美。可多吃海带、紫菜、牡蛎等食品；补充维生素：维生素Ｅ可抵抗毛发衰老，促进细胞分裂，使毛发生长，可多吃鲜莴苣、卷心菜、黑芝麻等。要注意长期过食纯糖类和脂肪类食物，使体内代谢过程中产生酸*素，会加速毛囊损害。
胃肠道反应
恶心、呕吐
化疗前２小时内避免进食；进食适量粥粉面等清淡、易消化饮食，以减少化疗所致的胃肠道反应。避免进食浓厚的调味品及油腻、煎炸食物，可喝少量牛奶保护胃黏膜；少食含５－ＨＴ３丰富的食物，如：香蕉、核桃、茄子、熟栗子、糯米、乌贼等可减少化疗后恶心呕吐的发生；可进食橘子减少恶心症状；在化疗期间进食后勿立即平卧，防止食物反流，引起恶心、呕吐；进食后适当活动，促进食物的消化吸收，保持口腔清洁，当发生呕吐后及时漱口并将呕吐物及时丢弃，若发生呕吐，应及时坐起或头偏向一侧，防止误吸。
便秘
有些化疗药物会使肠蠕动减慢而引起的便秘，出现了便秘可以尝试以下方法。1.对于使用止吐药或化疗药物使肠蠕动减慢而引起的便秘，可以多吃一些粗纤维的蔬菜：如芹菜、菠菜、西兰花、卷心菜、韭菜、青菜、芦笋、茄子、胡萝卜、番薯等。水果：如香蕉、西瓜，火龙果，猕猴桃等。另外注意，要逐渐增加富含膳食纤维的食物，不可过快，以免造成腹痛和腹泻。注意糖尿病患者不吃或少吃含糖高的水果。2.主食要适当补充粗粮和杂粮，以增加维生素B族的摄入。3.适量多饮水，每日应在ml左右，晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水有助于通便。4.可适当吃一些核桃仁，花生米、芝麻等，他们都有良好的通便作用。5.一种非药物通便的方法：①将一大汤匙的食用油(以橄榄油、芝麻油为佳)放入ml水中冲饮，然后再饮ml水②根据需要每日饮上述饮料，必要时可增加一汤匙，维持剂量三天后逐步加量。6.适当增加运动量，加强有氧运动，能够促进胃肠蠕动，有助于排便。7.养成定时排便习惯。8.保持心情舒畅，生活要有规律。9.如出现持续性不缓解的便秘，要遵医嘱选择合适的缓泻药物，如泻液、果导、麻仁润肠丸等10.如有大便干结造成肛裂，每次便后应该清洁肛口皮肤，避免造成感染。
腹泻
1.少量多餐，吃少刺激、少渣食物，避免过热、过冷及产气类食物(玉米、卷心菜、豆类、糖类)，禁食油腻食品，宜清淡饮食，并应减少食物纤维素含量。
2、选用抗菌,消炎,清热解*功效的食物或药物,如马兰头,马齿苋,菊花等。
3、多食含钾丰富的食物，如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高。
4、可遵医嘱口服活菌制剂，调节肠道菌群失调；也可以每天喝2-3杯酸奶。
参考书籍
《临床肿瘤诊断与治疗》
《抗癌药物的临床应用》
《临床肿瘤内科手册》
《全科护理》
《实用临床医药杂志》
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