杭州网讯秋分过后，伴着秋雨，气温骤降，寒意袭来。有一群人，天一冷，就会尴尬地“尿裤子”，生活极不便利，苦不堪言。
尿兜不住还漏出来了
59岁的赵大妈（化名），已绝经4年，气候转凉，咳嗽的老毛病就要复发，这一咳每次咳得湿了裤子。原来，十几年前赵大妈就有咳嗽、喷嚏时少量漏尿的问题，一直没当回事。可是最近，一咳嗽漏的尿明显比之前严重了，甚至爬楼、走路快一点都会出现明显漏尿，不得不用卫生巾垫着，才不至于在人前出现尴尬状况。
74岁的王大伯（化名），天气一凉，老人家就觉得无法控制小便，尿道口不停地漏尿，裤子换了一条又一条，最后家人只好为他买来了最大号的成人尿不湿。
赵大妈和王大伯，表面上看尽管都是漏尿的问题，事实上却有着“尿兜不住漏出来了”和“尿不出来满出来了”的本质区别，治疗方法当然也是截然不同的。就像“大禹治水”，浙大二院泌尿外科的医师面对诸如此类的患者，自然也是具体问题具体分析，有“疏”，也有“堵”。
经过一番专科检查，浙大二院泌尿外科主诊医生告诉赵大妈：“这是一种可以治疗的病，叫做‘压力性尿失禁’，是因为尿道周围的支撑变弱了，需要用一种特殊的补片给中段尿道做个吊床托住，这样就可以堵住要漏出来的尿。”
什么是压力性尿失禁？
压力性尿失禁又被称作“社交癌”，指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液漏出，是女性最常见的慢性病之一。据统计，中国年轻女性（14至21岁）尿失禁患病率约为25％，绝经后女性患病率甚至超过50％。然而，即使这样，这些统计数据仍然可能被低估了，因为有研究显示，至少有一半的女性尿失禁患者没有去看医生。遗憾的是，尽管尿失禁有如此庞大的人群，然而却未引起大家足够的重视，得到合理治疗的女性更是微乎甚微。
压力性尿失禁按严重程度可分为三度：
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要佩戴尿垫；
中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活；
重度：起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
哪些人尤其容易得压力性尿失禁呢？
尿失禁的危险因素通常包括怀孕和阴道分娩后的盆底功能损伤、绝经、子宫切除术、肥胖、尿路感染、功能和（或）认知障碍、慢性咳嗽和便秘等等。
如果得了压力性尿失禁，又该怎么治疗呢？
轻度的压力性尿失禁可以通过盆底肌训练（凯格尔训练）、生物反馈盆底肌功能锻炼以及电刺激等保守方法进行治疗，但是中-重度的压力性尿失禁以及不能忍受长时间康复训练的患者就需要通过手术解决问题了。
经阴道的尿道中段无张力悬吊术是目前最主流的手术方式，创伤小，效果好，常通过微创穿刺方法在阴道的小切口植入一根抗尿失禁的生物合成吊带就能起到立竿见影的治疗效果。
满脸愁容的赵大妈接受了“经阴道闭孔尿道中段无张力悬吊术”。不到半小时的手术时间，术后24小时便拔除了导尿管，赵大妈高高兴兴地回了家。她惊喜地发现这下即使连续咳嗽，再也不用担心身上有没有异味了。
“尿不出来满出来了”
接诊的医生发现王大伯的小肚子明显鼓起，又仔细做了查体后说：“您这是小便堵住了，出不来，所以才这样。”惊得王大伯和他儿子瞪大了眼：“怎么可能？我明明可以解，只是控制不住而已。”
然而，医生的B超检查，进一步证实了大伯的膀胱完全充盈，并伴有双肾积水。
主诊医生又给王大伯打了个形象的比喻：“原来，膀胱就好比水槽，前列腺部尿道好比下水道，因为下水道堵住了，膀胱里的尿液便越积越多，最后多到一定程度，膀胱里的尿液就自己满出来了，一部分甚至还返流到了输尿管、肾脏。而根本的原因，却在于前列腺增生堵住下水道了。”
追问大伯后得知，他出现排尿不畅确实很多年了，但以为这是自然现象，或者是自己的体质问题，一直忍着没说。所以才有了后来这么痛苦的“尿裤生活”。
最后，赵大伯被诊断为“前列腺增生，尿潴留”，治疗的首要原则就是需要尽快将潴留的尿液疏通出来，因此暂时被留置了导尿管。
前列腺又是怎样影响排尿的呢？
前列腺是男性特有的性腺器官，形似栗子，它包绕着膀胱颈口与尿道结合的部位，这部分因此被称为“前列腺部尿道”。一般认为年龄和有分泌雄激素功能的睾丸是前列腺增生的发病基础。50岁以上的男性就已经开始出现不同程度的前列腺增生。所以，前列腺是体内唯一会随着年龄增高而变大的腺体。
可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，就好比一个排尿的“开关”。前列腺增生以后就会对尿道产生挤压，造成尿道的狭窄，而这种狭窄是不规则的，很有“黄河九曲”的意味，这样一来，前列腺增生的患者排尿的阻力和距离都会变大变长，出现临床上常见的排尿困难。排尿困难的时候需要患者的膀胱逼尿肌用力收缩。时间久了，膀胱壁的肌肉就像橡皮筋一样弹性变差，功能下降，就会出现尿排不出来的症状，又称“尿潴留”。尿潴留久了，膀胱内压力高到一定程度以后，尿液就会从尿道里被挤出来，这就出现了王大伯的情况，我们称之为“充盈性尿失禁”，往往意味着疾病已经到了比较严重的程度。
除了这些，如果出现肾积水会造成患者的肾功能损害；长期残余尿的存在是细菌生长的优良土壤，所以前列腺增生患者很容易合并反复的尿路感染，容易继发膀胱结石；前列腺增生患者，夜尿增多，半夜经常需要起床上厕所容易导致失眠、跌倒、感冒、心脑血管疾病急性发作等等，严重影响着患者的身心健康和生活质量。
至于前列腺增生的治疗，如果症状比较轻的患者，可以采用药物治疗，包括缓解症状用的a-受体阻滞剂和抑制前列腺增大的5a还原酶抑制剂，但是需要长期服用药物。
如果患者无法坚持服药，或者疾病如果继续进展，那就需要依赖手术解决问题了。目前最常用的手术方式有经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺剜除术。作为浙二学科特色的“经尿道前列腺钬激光剜除术”比经典的电切手术出血更少，手术更安全，切除更彻底，效果更好，复发率更低。
几天后，在医生的安排下，赵大伯做了经尿道前列腺钬激光剜除术，术后2天出院。终于可以扬眉吐气、痛痛快快解小便后的赵大伯，心情十分舒畅，睡眠和精神也好了很多。
