男，71岁
膀胱癌（膀胱尿路上皮癌）
辽医院（三甲）
年03月
经尿道膀胱肿瘤电切术，术中予吉西他滨灌注治疗
住院治疗7天，定期进行膀胱灌注，长期随访
患者肉眼血尿明显好转，无特殊不适
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初识患者
71岁的石大爷6年前曾因膀胱癌在我院进行过膀胱癌电切术，5年前因直肠癌在我院进行了直肠癌根治术，此后间断复查，石大爷病情一直比较平稳，术后恢复的不错，但是1个月前没有明显的诱因，再次出现了无痛性的肉眼血尿，尿液呈淡红色，在整个小便的过程中尿液都是这种颜色，虽然这一症状间歇性出现，时有时无，但因为之前自己曾经得过膀胱癌也出现过类似的症状，所以再次出现无痛性的全程肉眼血尿，石大爷没有放松警惕，及时来我院就诊，门诊为其进行膀胱镜检查发现了膀胱肿物，后来病理结果提示为非浸润性尿路上皮癌，故为进一步治疗石大爷再次入住了我科。
除了间歇性的无痛性肉眼血尿外，石大爷没有尿频、尿急、尿痛的不适，也没有发热、下肢水肿等不适，一般情况好，精神也不错，饮食、睡眠都尚可，体重也没有明显的减轻。
二、治疗历程
石大爷入院后查体无明显异常，心率、血压、体温都在正常范围，心肺听诊阴性，四肢肌力正常，无水肿，专科查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。
石大爷膀胱镜及病理检查明确了膀胱癌的诊断，入院后腹部及盆腔增强CT看见膀胱下壁略呈结节状增厚，内见点状高密度影，增强扫描可以看到强化。其余检查如血常规、肝肾功能、肿瘤标记物等均未见明显异常。石大爷具有手术治疗的指征且检查中没有发现手术的禁忌情况，所以对于石大爷的治疗还是建议再次行经尿道膀胱肿瘤电切除术。
当然在术前我们也与石大爷的家属进行沟通，征得了家属的同意，同时也叮嘱了在治疗过程中的主要注意事项，主要包括密切观察石大爷的病情及情绪的变化，饮食要干净卫生且易消化，以免发生胃肠不适影响手术，除此之外还要注意休息、避免受凉等情况。
石大爷入院第4天，我们为其进行了经尿道膀胱肿瘤电切除术，术中可见膀胱左后壁近膀胱颈处可见以乳头状肿物，大小约1.5*1.5cm，左侧膀胱颈部可见一范围约2*0.5cm的散在水草样肿物。先后对这两处肿物进行了切除，为尽可能切除彻底，故对肿物周围1.5cm的范围均进行了切除。切除肿瘤组织后，给予患者留置导尿管，给予抗肿瘤药物吉西他滨膀胱灌注1次，同时予切除肿物送病理检查。
术后给予石大爷抗炎、补液等治疗3天，石大爷恢复良好，无特殊不适，术后病理明确为非浸润高级别乳头状尿路上皮瘤及高级别乳头状瘤，侵及粘膜层，未侵及固有肌层。
三、患者日常生活中的注意事项
1、注意饮食的均衡、营养，避免辛辣、刺激食物，戒烟。
2、保持乐观心态，注意休息，避免劳累，避免受凉以免感冒。
3、定期膀胱灌洗，定期复查彩超、CT及膀胱镜等。
4、注意观察排尿情况，注意尿色变化，不适及时随诊。
四、治疗效果
石大爷因无痛性肉眼血尿就诊再次确诊为膀胱癌，在经家属同意且排除手术禁忌后为石大爷进行了经尿道膀胱肿瘤电切除术，术中对两处肿物进行了切除，为了切除更彻底所以在手术时扩大了切除范围，同时术后为了控制残留的肿瘤细胞、减少复发几率还给予吉西他滨膀胱灌注1次，此后还需要对石大爷定期进行膀胱灌注及长期随访。
五、医生感悟
膀胱癌治疗的手段多以手术治疗为主，同时可以辅以其他治疗。
多数膀胱癌的患者就如石大爷一样主要的临床表现就是无痛性的肉眼血尿，这种血尿贯穿于患者小便的全程，而大部分患者肉眼血尿间歇性的出现，而且间歇其患者也并没有其他不适，所以有时患者会觉得自己的病情好转了，而不能及时就医。除了肉眼血尿外，有些患者可能仅出现镜下血尿，这种情况更不易发现。
膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）常常出现在膀胱癌晚期的患者中，主要因为肿瘤坏死、溃疡或并发感染而导致，但少数膀胱广泛癌或浸润癌的患者可在发病初期及出现这些症状。而有些膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤患者可因膀胱出口梗阻，而出现排尿困难和尿潴留的症状。
而如其他恶性肿瘤一样，膀胱癌可以发生转移，此时患者将会出现相应的症状，而膀胱癌的预后与早期发现、早期治疗有着密切的联系，本文中的石大爷在发现自己出现无痛肉眼血尿后及时就诊，为早期发现和早期治疗争取了宝贵的时间，日常生活中一旦出现无痛性的肉眼血尿一定要提高警惕，切勿因为它自行减轻、停止或口服消炎药物缓解而不就医。
膀胱肿瘤膀胱镜下图片
