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近日我院泌尿外科完成一例经尿道输尿管镜移植肾输尿管取石术+移植肾输尿管支架置入术。
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患者张某，女，26岁，3年前因肾功能衰竭进行了肾移植，半年前复查肾功能肌酐为μmol/L。张某近期有尿频、尿急不适，遂于2月2日，来到我院进一步治疗，复查肾功能提示：肌酐.00μmol/L↑，尿酸.37μmol/L↑，据张某介绍，大量饮水后症状缓解，饮水量较少时症状则加重。据悉，张某既往史患有肾性高血压3年。
CT结果结果显示如下：1、肾移植术后改变：移植肾及输尿管全程轻度扩张积水，输尿管膀胱开口处结石；2、双肾萎缩，双肾结晶可能；3、左侧附件区囊性结构；4、小肠肠管内少量积液，部分小液平显示。根据泌尿系CT提示，泌尿外科副主任诊断：“患者移植肾积水伴随肾输尿管结石，患者系肾移植状态，为保障肾功能不会进一步损害，建议立即手术治疗。”
泌尿外科团队结合患者病情，并与患者及家属沟通后，决定为其实施“经尿道输尿管镜移植肾输尿管取石术+移植肾输尿管支架置入术”。在做好充分术前准备后，于2月5日下午，泌尿外科团队协同麻醉医师、手术室护士在为患者实施手术，手术由余传杰主治医师主刀。
由于患者移植肾的输尿管不在正常位置，是移植在膀胱的顶壁，非常难以进入移植肾的输尿管中，余传杰医师克服重重困难，半蹲位一次又一次地尝试，输尿管镜在一次性非血管导丝引导下缓慢进入移植肾输尿管，以输尿管镜体缓慢扩张移植肾输尿管开口狭窄处，通过狭窄段后可见1粒不规则黄褐色结石，钬激光击碎结石，终于解决了梗阻。张某术后生命体征平稳，安返病房，并予以抗炎、补液等治疗，现已康复出院。
移植肾的输尿管
是再植于膀胱的顶部，寻找输尿管的开口并能够进去扭曲的输尿管中是非常难以想象的，患者不像正常人的膀胱的输尿管，是开口于膀胱三角区的，移植肾的输尿管是位于膀胱的顶部，给医生寻找输尿管的开口造成很大困难。
健康科普
哪些人容易长结石？
大鱼大肉高糖高盐饮食、久坐、不爱喝水……饮食结构、生活习惯的改变，让肾结石的患病率呈逐渐升高趋势。符合以下条件的人，更容易被肾结石“青睐”：
1、本身代谢异常的人群。代谢异常人群会造成尿中所溶解的结石成分处于过饱和状态，易于析出形成结晶。
2、存在慢性泌尿系统感染的患者。感染容易改变尿液理化性质，并有炎症反应的坏死组织等形成结石核心，从而满足了结石形成的条件。
3、饮水量过少，会导致尿液浓缩，易于析出结晶，而饮水不少但总是大量出汗的人也会可能导致这种结果。
4、步入中年的男士；亲属中有肾结石者；长期服用维生素C、氨苯蝶啶、茚地那韦的患者；从事高温作业的工种，如炼钢、锻造工人；
5、患有合并反复尿路感染、泌尿系统畸形、甲状旁腺功能亢进、糖尿病等疾病的患者。
教您一招，两步防住泌尿结石：
预防肾结石主要改变饮食习惯，具体原则有以下2点：
一、多喝水
每天饮用7~8杯清水（1.5~1.7升），基本可保证产生2升以上尿液。足够的尿液可减少溶质结晶析出成为结石，就像未化开的糖水中加入更多水便可溶解杯底的蔗糖。
需要注意的是，喝水不等于喝含糖饮料。研究证实，奶茶等含糖饮料会增加肾脏结石的风险。
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二、调整饮食
首先要指出，含钙膳食并不会增加肾结石的患病风险。所以不少人减少牛奶、海带、豆制品等含钙食品的摄入是错误的。食物中的钙在肠道中会结合容易引起肾结石的草酸根，从而减少尿液中草酸根的浓度，不会增加结石风险。相反，在我国膳食结构普遍少钙的情况下，增加牛奶摄入对身体有益。
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编辑：富兰
视频：强强
审校：原野
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