来源：药评中心作者：郏亭亭医院临床药学室
围手术期气道管理可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用等。围手术期雾化常用药物包括糖皮质激素、支气管舒张剂（一般使用短效）和粘液溶解剂。
雾化吸入疗法，其是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点；但不规范的使用轻则影响治疗效果，重则带来安全隐患，威胁患者生命健康。
下面，通过几张表格带大家直观的了解一下围手术期中雾化方面的相关知识。
一、临床常用的雾化器的种类和特点
二、常用雾化药物及特点
1.吸入性糖皮质激素（ICS）
通过经典途径（启动基因转录，改变介质相关蛋白的水平，影响炎症反应所必须的细胞和分子，属于延迟反应）和非经典途径（直接作用于细胞膜受体，速发反应）发挥抗炎作用。
布地奈德：
粒径大小更适合肺内分布
酯化作用使其在气道与脂类物质可逆性结合后形成长链脂肪酸复合物贮存于细胞质中，提供类似ICS缓释储库，使其滞留时间延长
目前FDA批准的唯一用于4岁以下雾化剂型，也是儿童基药目录唯一推荐用于12岁以下雾化剂型
2.支气管舒张剂
1）β2-受体激动剂（SABA）
通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2-受体，活化腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷的合成，舒张气道平滑肌且稳定肥大细胞膜。
常用药物有：特布他林、沙丁胺醇。
2）M-受体阻断剂（SAMA）
通过抑制呼吸道内M-受体的三个亚型M1、M2、M3发挥作用，其中抑制M1和M3可舒张支气管平滑肌并抑制粘液高分泌状态，抑制M2使支气管收缩，部分削弱了支气管舒张作用，由于M3主要存在大气道，故其对大气道作用强于周围气道。
常用药物有：异丙托溴铵。
3.粘液溶解剂
常用为盐酸氨溴索，可减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质下降、减少肺不张等肺部并发症的发生。对于呼吸功能较差或合并COPD等慢性肺部基础疾病的患者，建议术前预防性应用直至术后。
指南未提及其他粘液溶解剂，但近年上市的乙酰半胱氨酸有雾化剂型，其可降低痰液粘滞性、溶解脓性痰、增强纤毛清除功能、增加肺泡表面活性物质、抑制粘液细胞增生、清除自由基等作用，如在其他药物效果不佳的情况下，可酌情使用。
三、常用方案
四、代表药物及推荐剂量
雾化并不是时间越久越好，一般建议每次雾化治疗时间10～15分钟。
对于无创呼吸机患者，因其呼吸效率不及普通患者，应适当增加吸入药物剂量，同时缩短给药间隔。
患有心脏病的老年患者，吸入SABA剂量及次数需谨慎，防止剂量过大导致心脏疾病的加重。
患有前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的老年患者慎用SAMA。
2.β2-受体激动剂（SABA）
3.M-受体阻断剂（SAMA）
4.粘液溶解剂
吸入用盐酸氨溴索溶液：只能配合雾化吸入设备使用，应用0.9%氯化钠注射液按1:1比例混合使用。
五、用药教育
雾化时，床头抬高30-50°并采取侧卧位；雾化过程可记住“雾化三步曲”。
