膀胱颈梗阻

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TUhjnbcbe - 2023/1/5 8:29:00
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前列腺癌:前列腺癌是男性最常见恶性肿瘤之一,多发生于50岁以上的男性,发病率随年龄增加而增高,81~90岁为最高。欧美国家发病率极高,我国近年来发病率呈不断增高趋势。肿瘤质地较硬,大体标本呈*色或橘*色,好发于前列腺外腺区,常靠近包膜。

临床表现:早期前列腺癌一般无症状。进展期肿瘤生长可以挤压尿道、直接侵犯膀胱颈部、三角区,患者表现为下尿路梗阻症状,如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽,甚至尿潴留或尿失禁;骨转移患者可以出现骨痛、骨髓压迫症状、病理性骨折等。其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢水肿、排便困难等

对于前列腺癌,可以做以下检查来确诊

⑴直肠指检:对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。直肠指检可触及前列腺结节,质地坚硬

⑵实验室检查:血清前列腺特异性抗原(PSA)作为前列腺癌的标志物在临床上有很重要的作用,可作为前列腺癌的筛选检查方法。正常情况下,血清PSA4ng/ml,前列腺癌常伴有血清PSA升高,极度升高者多数有转移病灶

⑶影像学表现:

⒈超声:早期前列腺形态和大小无明显变化,主要为前列腺内出现结节状低回声区,以位于外腺区多见,边缘不规则,边界不清楚,内部回声不均匀。中晚期前列腺体积增大,形态不规则,两侧不对称;局部包膜凹凸不平或呈结节状,包膜连续性中断;内部回声不均匀,内外腺分界不清楚;在膀胱、精囊或直肠等部位发现软组织肿块;下尿路梗阻、若肾积水明显,尤其单侧肾积水时,应考虑已有膀胱三角区的浸润

⒉CT:对观察前列腺癌的周围组织侵犯和盆腔淋巴结转移及骨转移有较大价值

前列腺癌

CT平扫(A)显示前列腺轮廓不规则,密度欠均匀。右后叶局限性隆起(长箭头),后叶与直肠前壁分界不清(短箭头)。增强扫描(B)前列腺右后叶见不均匀稍低密度肿块(短箭头)

⒊MRI:T2加权像显示前列腺为均匀高信号,其外周带内出现局灶性低信号;前列腺包膜不规则隆起,T1加权像两侧神经血管束不对称,T2加权像周围高信号静脉丛和精囊内出现低信号。前列腺癌侵犯膀胱及邻近结构,显示腹部淋巴结肿大及盆壁骨转移的敏感度较高。MRS显示外周带病灶的胆碱(Cho)峰升高,枸橼酸盐(Cit)峰降低,使诊断准确度得到增加

外周带右侧叶前列腺癌

T1加权像(A)前列腺呈均匀低信号(△),右侧叶局限性隆起(白箭头),右侧髂血管前方见低信号结节(黑箭头);脂肪抑制T2加权像(B)外周带右侧叶内癌灶为稍低信号结节(白长箭头),中央腺体增生明显,右侧髂血管周围数个高信号结节影为转移淋巴结(白短箭头)

⑷前列腺穿刺活组织检查:经直肠B超引导下穿刺活组织检查诊断前列腺癌准确率较高

比较影像学:超声是前列腺疾病筛查和首选的影像学检查手段,尤其经直肠超声引导下前列腺穿刺活检操作简便、定位准确、取材完整,基本能满足临床病理诊断需求

MRI结合MRS已经成为诊断前列腺癌的确证性影像学检查手段

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