近日，医院泌尿外科收治了一名换灯泡时腰部扭伤腰痛难忍的壮年男子，经检查，他的左肾重度积液已无正常功能，右肾也存在梗阻积液，而罪魁是一粒花生米大小的结石。医生紧急为其开展腹腔镜手术，切开右侧输尿管取石的同时切除左侧无功能肾脏，患者最终保住了一侧肾脏，回归正常生活。
专家提醒，结石虽小，一旦发生尿道梗阻将引起大问题，有肾结石病史的人群应注意规律随诊复查。
腰痛意外发现肾积水
“着实没想到！”谈起这次手术，40岁的张先生依然唏嘘不已。平日里他身强力壮，医院是因为周末在家换灯泡时无意扭伤了腰部，腰痛不适来到骨科就诊。然而，拍片检查提示了异常。
接诊医生在张先生的腰椎X光片上发现椎旁高密度影，怀疑结石，遂安排他做泌尿系超声检查，结果显示左肾重度积液，右肾轻度积液。泌尿外科瞿虎副主任医师立刻意识到可能是结石导致的肾脏积液，进一步予查泌尿系CT，发现张先生左肾因输尿管结石梗阻已导致整个肾脏重度积液，右侧肾脏也因输尿管结石导致轻度积液。
瞿虎表示，患者左肾如同一个大水囊，肾实质被压迫，已完全失去了肾功能。若非因腰伤偶然发现，随着病情进展右肾也将面临同样的结局，出现化脓感染的肾脏必须全部切除，双侧肾缺失只能终身透析或进行肾移植手术。
双侧腹腔镜取石切肾
好在经评估，张先生右肾功能尚可维持机体排泄及代谢需要。泌尿外科邱剑光教授团队充分讨论病情后制定了周密的治疗方案，行腹腔镜下右侧输尿管切开取石及左侧无功能肾切除术，即腔镜下一侧输尿管切开取石，另一侧同时进行无功能肾切除。
手术视野下，张先生的肾脏积液非常严重，脏器内部重度粘连，加之体胖，腹腔镜空间有限，均给手术操作增加了一定的难度。专家团队小心翼翼地分离，一步步完成了操作。术后泌尿外科ERAS（术后加速康复）团队立即介入，密切监护患者，术后凌晨2：00至次日上午10：00尿量近千毫升，这标志着张先生的肾功能有望维持正常或更好。在团队的精心护理下，张先生很快康复出院。
结石人群重视随诊复查
为何张先生输尿管梗阻肾积水如此严重，却感觉不到呢？瞿虎表示，尿液在肾脏内形成，沿输尿管暂时储存在膀胱，达到一定容量后出现尿意，排出体内。一旦结石阻塞通路，尿液淤积肾内无法排出，慢慢就会压迫肾脏实质，最终损害肾功能。临床上，部分患者可能同张先生一样，完全没有任何异常症状，有部分患者可能出现间歇性疼痛。
瞿虎提醒，有肾结石病史的患者除了注意多喝水，还应规律复查泌尿系超声，发现结石梗阻的情况早期处理，以免引致单侧甚至双侧肾衰竭的严重后果。
江玲
简文杨唐小雨