前几天，医院泌尿外科主任何翔这里，来了一位40多岁的王先生（化名）。来的时候，王先生发着高烧，捂着肚子，痛苦不堪。
原来，王先生之前查出有鹿角形结石（肾结石的一种）后，“医院，做了体外碎石”，但碎石之后非但没有缓解原先结石引发的疼痛，情况反而更严重了，“连发了好几天烧”。
为什么做了体外碎石
效果适得其反呢？
何主任说：“这是由于不规范、不合理的体外碎石造成了继发感染。”王先生先前做的体外碎石，结石被击碎后大量碎石屑在短时间内堵住了输尿管，碎石沿着输尿管，形成了“石街”，从而导致尿路梗阻、肾积水等症状。
对此，何主任先为王先生使用了抗生素治疗，随后采取了肾脏造瘘术，将原先肾脏里化脓的积液引流出来，再用输尿管软镜和硬镜对王先生体内的结石做了击碎处理。至此，王先生的输尿管结石这才被“清理”干净。
做完手术，王先生恍如做了一场梦，连连说：“我原先哪里想到，做个体外碎石会这么严重。”王先生说，自己当时还特意和医生说，就要做体外碎石，因为“感觉不用动刀子，肯定损伤小一点”。
王先生的亲身经历告诉我们，体外碎石并没有大家想得那么简单。
做体外碎石有诸多限制
不是所有尿路结石都能做
体外碎石，即体外冲击波碎石术（extracorporealshockwavelithotripsy，SWL），其原理是通过体外碎石机产生冲击波，聚焦后对准结石，经过多次释放能量来击碎体内的结石，然后被击碎的结石通过尿液排出体外。
中国成年人尿路结石的患病率约为6.5%。自20世纪80年代初，德国生产世界上第一台体外冲击波碎石机以来，尿石病的治疗发生了“革命性”变化，体外冲击波碎石是结石微创治疗的主要方法之一。
“体外碎石的其中一个好处，在于它是非侵入性的治疗，不用开刀，也不要微创，是隔着肚皮进行的。”何主任说，但做体外碎石有很多限制，不是所有人有尿路结石都能做，也不是每个医生都会做。
任性做体外碎石有什么危害？
何主任认为，体外碎石最主要的是掌握“碎石能量和碎石频率”，这对医生来说是最大的难点。尤其是新手医生，能不能打碎结石？有没有重复高能量碎石？碎石量多堵住了怎么办？这些都是在操作体外碎石时需要面临的挑战。
“如果在操作时连续用高能量机打碎石，那么极易引起肾血肿、肾挫伤、肾绞痛等症状，后续还有可能出现继发性高血压、糖尿病等问题。”
降低冲击频率可提高碎石效率，减轻组织损伤，最佳的冲击频率为1.0~1.5Hz。何主任说，业内建议使用逐渐增加冲击能量的方式，在减少损伤的同时让患者在治疗过程中更加舒适。
“有时候病人的输尿管结石比较大，做了体外碎石没有完全打碎，使得结石处于半碎状态，一长串小结石排列在输尿管，就像王先生一样，形成‘石街’，造成尿路持续性梗阻，肾功能受损。”
此外，如果病人有尿路感染的情况，做体外碎石，会引发病人脓毒血症，严重的会出现休克死亡。
结石病人怀孕或严重肥胖
都严禁做体外碎石
前两年，何主任出急诊遇到过一位贺女士（化名），50岁左右，因为肾结石，有严重的肾绞痛，肚子最疼的时候，直接蜷在地上直不起身。医院做了体外碎石后，贺女士的疼痛有所缓解，但没多久却出现了发烧、畏寒、血压低等病症。当时，贺女士躺在床上，人很虚弱。
医院时，贺女士已出现了尿源性脓毒血症。这是泌尿外科常见的临床急症，死亡率最高可达40%以上。情况凶险，贺女士被送进了ICU（重症监护病房）。
何主任连夜从杭州赶过去，为贺女士治疗。通过诊断，原来，贺女士在做体外碎石前，医生没给她做尿常规检查，因此没能及时判断出贺女士除了有结石，还有尿路感染情况，这才导致她在体外碎石后，命都差点保不住。
所以，“有尿路感染的病人，千万不能马上做体外碎石，得先控制感染”。相比于男性，女性结石患者中尿路感染的会多一些，因此做体外碎石前更要谨慎，排除危险因素。
另外，当结石病人有妊娠，未纠正的凝血功能障碍，严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位，结石附近有动脉瘤，结石以下尿路有梗阻等情况时，都是严禁做体外碎石的。
除了体外碎石
还有什么方法治疗结石？
何主任所在的泌尿外科门诊，每天个左右的病人中，大约1/4是尿路结石患者。这些患者中，有些会询问医生：能不能做体外碎石？不用开刀的那种。对此，何主任说，能不能做还是得以医生的专业判断为准。
首先得排除病人是否有尿路感染、妊娠等上文所说的体外碎石的禁忌证。
其次，一般来说，新长的尿路结石，或者是肾结石，用体外碎石效果会比较好。
再者，对于比较大的结石（在2厘米以上的），就不适合体外碎石，因为碎了后有可能出现“石街”等状况。2厘米以下的，没有上述的禁忌证，可以做体外碎石。
不过，即使结石不大，若在输尿管卡的时间超过半年，相对来说，不新鲜的结石，也不建议做体外碎石。
除了体外碎石，还有什么方法治疗结石？
体外碎石作为一种非侵入性的治疗结石的方法，在适用范围内，自然是有好的疗效的。但若做不了体外碎石，还有其他安全的方法。
“对于输尿管结石以及部分肾结石来说，可以用输尿管软镜碎石。虽然是侵入性治疗，但属于微创手术。好处在于，细镜从尿道、膀胱插入输尿管，利用人体自然通道进入，医生可以看到结石，准确用激光将其打碎。”
何主任说，此外，还有输尿管硬镜、经皮肾镜等技术来碎石。总的来说，目前在结石治疗上，“基本上没有开放性手术，全微创”。
做体外碎石，医院
现在，医院或诊室都有体外碎石这一项目，然而，体外碎石并非无副作用的“全能”治疗方法，医院的资质、科室管理、人员配备、设备配备、技术操作和患者评估有专业的规范。因此，何主任提醒说，如果要做体外碎石，还是医院去做。
医院泌尿外科引进的体外冲击波碎石机，具有“能量低、频率稳、对肾脏损伤小”特点，碎石效果较理想，从治疗性价比来看，也是有优势的。
“一般的结石病人，医院开设的日间病房手术，当天碎石完，观察一下，没有大碍就可以回家了。”何主任说。
平时如何预防尿路结石？
何主任建议，大家平时一定要多喝水。像结石形成之前的结晶，大多能随着尿液排出体外，不需要手术。如果是结石病人，一天至少要喝两热水瓶的水。
定时体检也很重要，尿路结石做个泌尿系统B超就能发现。
转自综合